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大家好，我系浪浪。

昨天商务部、卫健委、药监局三部门发布了《关于在医疗领域开展扩大开放试点工作的通知》，重点是：

允许在北上广深、天津、南京、苏州、福州和海南设立外商独资医院。

网上有不少声音说，这是在推动医疗分级吗？

以后就是穷人上公立，富人去私立了？

其实早在十年前，也就是2014年的时候，卫健委就发布过类似的文件，跟今天的几乎没有区别。

这十年过去了，貌似私立医院也没对公立医院没造成什么影响。

从目前来看，私立更多作为一个医疗服务的补充，满足的是医疗消费升级的需求。

比如私立有更多的进口药开、不用排队、盲选到的都是好医生，体感完全不一样，医护人员都是服务员，那态度自然不用说了。

但现在国内最顶尖的医疗资源，依然在公立，这是制度决定的。

如果你感受不到，可能因为你去的不是特需部，多去一下特需就有感觉了。

特需部的初衷，是给一些高级干部提供医疗服务用的，这么说你就明白了吧。

那现在为啥要扩大外资医院的试点呢？

因为公立医院的定位变了，变成了公益性质的医疗机构，没有利润空间了。

但医疗这件事，一旦追求的是成本，就意味着优质的医疗资源肯定会流失。

包括不满足于低收入的精英医生、不满足于基本医疗水平的患者。

而扩大外资/民营医疗，就是为了让民营医院来承接中高端医疗需求。

在8月份的时候，卫健委说要用3-5年的时候全面推广 “三明医改”，一时间医疗业巨震。

什么是三明医改呢？三明是福建省的一个地级市，曾因为当地医保基金入不敷出的问题，而在2012年的时候启动了一系列改革。

改革的核心，就是把从医药到医疗环节的一系列利润给打掉，目的是为了控费。

主要有两方面，第一是由卫生机构统一集采医药器械，然后医院按指标来进药。

医院没有自主进药权，杜绝了贪腐，同时医生开药不再获利，不存在过度医疗。

并且由于集采大幅度降低了价格，也给医保基金节约了大量的支出。

但缺点就是，集采基本买的都是最便宜的药，疗效一直深受诟病，很多人反馈并不是太好。

而且贵药非常难进，这就导致了医院可能开不出进口药及贵药。

第二是对医院实施打包制和年薪制。

打包制的意思，就是让医院自负盈亏，每年给医院一笔预算，然后扣除掉开支外，如果还有多的，就自己发奖金。

如果超过预算开支了，缺口就由医院的医生和护士自己贴。

但打包制可不是让医院赚钱，而是为了节约医保给医院的支出，所以给的这笔预算一般都比医院原有的支出要低很多。

其实就是把医院的利润空间给打掉了，给挤压到了盈亏平衡线。

同时对医生实现固定年薪制度，不管你干多干少，每年就给你这个薪资，按职称来定死。

优点是医生不会有过度医疗倾向，缺点是医生恨不得天天摸鱼，毕竟薪资是固定的。

而且对于很多精英级别的医生来说，以前在医院工作，明面和暗面上的收入都不少，现在一下子被降低到生存线了，肯定不能满足现状。

于是在三明市推动医改之后，当地有很多精英医生就流失了。

其实三明医改，跟我，目的都是一样的。

就是医保控费，把医保对医疗体系的支付成本给降到最低。

DRG/DIG，就是给病种定一个预算标准，医院看一个病，医保给结算一笔钱，超了就要医院自己补。

很多医生表示标准定的很低，一个不小心就要自己贴钱了。

但不管是DRG改革还是三明医改，最后都会有治愈率的考核标准，所以大多数疾病的医疗需求都是可以满足的。

那跟私立医院将来的差距会在哪呢？

在于治愈的质量。

举个例子，某一疾病有一款进口特效药，吃了好得快，缺点就是贵，那公立医院肯定开不出来。

但公立医院也能开出来治疗这个病的药物，就是效果可能没那么好，代价是治愈周期会长一些、治愈率低一些。

而且很多地方，尤其是中小城市的好医生，由于不满足于收入，很有可能会转移到民营医院。

或者是在公立医院挂职、很少出诊，主要在民营医院出诊。

这样也就实现了医疗资源的分流：

基本医疗需求，到公立医院用医保报销。

而基本以上的医疗需求，到公立的特需部、私立医院，自费或者走商业保险报销。

这几乎是一个明牌的趋势了。

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