急危重症丨敬佑生命践初心|休克|功能障碍|心肌病|治疗|肾盂|肾结石

对于急危重症患者的生命托付，医护人员全力以赴从不言弃。我们于每周一陆续发出“急危重症”系列报道，再现白衣天使们与时间赛跑、与死神搏斗的场景，和您共同见证生命的奇迹。

敬佑生命践初心

“一天前出现意识淡漠，喘息，呼吸困难症状进行性加重，伴有腹痛。”据我院内科重症监护（ICU）病房医生吕晓南介绍，当马女士被送进我院急诊科时，根据其自带全腹CT检查结果，初步考虑为肾盂脓肿导致的“脓毒性休克”，随即收入内科重症监护（ICU）病房。

马女士今年66岁，家住四平市伊通满族自治县。此前她曾就诊于当地医院，但经治疗上述症状未见好转，且意识淡漠持续加重，甚至出现胡言乱语的谵妄症状。见状，家属哭声一片，甚至产生放弃治疗的想法，将马女士的衣物及生活用品当做遗物焚烧，殡葬用品也已准备好。

在医务人员耐心劝说下，家属将马女士最后的生存希望寄托于ICU医护人员。收入ICU时，马女士体温39℃，心率150次/分，呼吸30次/分，血压60/40mmHg，血氧60%，四肢湿冷，全身出现花斑……病情十分严重，生命岌岌可危！

经检查，马女士被诊断为“脓毒性休克、肾盂脓肿、肾积水伴输尿管结石、急性冠脉综合征（不排除脓毒性心肌病）”。

肾盂穿刺引流

在房莉主任指导下，ICU迅速制定了治疗方案。在马女士进入ICU一小时内给予血气分析，血培养及药敏试验，补液，血管活性药物等集束化处理；3小时后在泌尿外科的紧急协助下给予肾盂穿刺引流，引出黄色脓液100ml；给予高档广谱抗生素控制感染，补液，血管活性药物升压，保肝，低分子肝素抗凝，改善循环，保护胃黏膜，防止应激性溃疡发生，补蛋白治疗……

马女士进入ICU后，20小时、48小时的两次心电监护均显示：室性心动过速，考虑为脓毒性心肌病，给予抗心律失常药物治疗，并再次向家属交待不排除急性冠脉综合征的可能，需要完善冠脉造影以便鉴别。

第3天，马女士反复出现谵妄症状：兴奋、幻听、幻视、躁动、胡言乱语，甚至发生打人的行为，考虑为脓毒性脑病，给予适当镇痛、镇静治疗。家属表示，马女士平时特别温柔，从来没有对女儿又打又骂的时候。

第6天，马女士意识清楚，氧合状态较好，血流动力学稳定，无需血管活性药物支持。全身炎症反应明显减轻，心功能改善，凝血功能较前显著改善，无酸碱失衡及电解质紊乱……至此，马女士终于转危为安，家属的喜悦和感激之情溢于言表。

“做为一名重症医生，每一次成功救治都使我更加深刻地了解医生的使命与价值。”吕晓南医生表示，在职业生涯中，尽管已有太多次救治患者的经历，但当面对陌生而鲜活的生命时，她们依然保持着敬佑的初心。

预防肾结石的方法主要包括以下几点：

多喝水：建议每日饮水量达到2000毫升到3000毫升左右。多喝水、多排尿是预防结石形成的重要措施，可以稀释尿液中的一些成分，减少这些成分结晶慢慢形成结石的可能。除白天大量饮水以外，睡前也可以适当饮水。

调整饮食：注意避免吃刺激性的食物，如辣椒、大蒜、芥末等，以免对机体造成刺激。建议多吃一些新鲜蔬菜和水果，如菠菜、西红柿、猕猴桃、苹果等，能够补充营养，提高机体抵抗力，还可以减少肾结石的发生。同时，限制肉类食品摄入，如肥肉、动物内脏等。此外，避免过多摄入维生素C，每天摄入量不应超过1克，也要限制高嘌呤饮食，如动物内脏、海鲜等。避免过多饮用含咖啡因的饮料，推荐多饮用橙汁、柠檬水等富含枸橼酸的饮品。

运动锻炼：适当进行体育运动，如慢跑、瑜伽、打拳、打球等，能够促进体内新陈代谢，起到增强体质的效果。

控制体重：保持健康的体重有助于降低肾结石的风险。

用药注意：避免长期或高剂量摄入磺胺、氨苯蝶啶、头孢曲松、环丙沙星等药物。用药期间需要注意增加饮水量，以稀释尿液。

此外，保持良好的生活习惯和积极乐观的心态，避免压抑的情绪，也有助于预防肾结石的发生。同时，保证充足的睡眠，避免长时间熬夜。

出品/党委宣传科