近日，郑州市第七人民医院心脏重症监护病房（CCU）应用创新性交感神经调控技术星状神经节阻滞，成功救治了1例交感电风暴患者，此为河南省首例。
据了解，目前国内仅有数家中心有应用此项技术治疗交感电风暴的相关报道。
经过不断探索与实践，郑州市第七人民医院CCU已积累了较为丰富的经验，该项技术日趋成熟。
截至目前，已成功救治10余例交感电风暴及顽固性室性心动过速患者，且未出现明显并发症，治疗效果良好，为患者带来了生的希望。
患者病情
60岁的刘先生，半月前无明显诱因出现胸闷、气短，且症状持续不缓解，当地医院诊断为“冠心病、急性前壁心肌梗死、心力衰竭”，给予药物治疗，后行冠脉造影检查提示“前降支狭窄99%，回旋支远端慢性闭塞，右冠远端狭窄99%”，于前降支置入2枚支架，术后症状缓解。
然而，在出院前康复期间，刘先生突然出现意识丧失，心电监护示“室性心动过速、室颤”，予以反复电除颤，不能维持正常心律，为求进一步诊治，患者转至郑州市第七人民医院。
入院后完善相关检查，刘先生被诊断为：
1.冠心病、急性前壁心肌梗死 Killip4级；
2.心律失常、室性期前收缩、室性心动过速、心室颤动。
考虑反复室性心律失常（交感电风暴）与心肌梗死后瘢痕形成、心肌缺血及交感神经过度激活有关，立即给予患者抗心律失常药物、镇静、维持电解质平衡、主动脉内球囊反搏（IABP）等治疗，但交感电风暴仍不能控制，遂行气管插管并深度镇静、床旁超声引导下置入临时起搏电极进行超速起搏等治疗，患者室性心动过速、心室颤动较前稍减少，但仍间断出现并需要电击转复。
刘先生多次在鬼门关徘徊，一度陷入需要体外膜肺氧合（ECMO）或紧急心脏移植才能挽救生命的困境！
考虑到患者病情的复杂程度，CCU主任王淑红组织多学科会诊，副主任丁琦带领医护人员查阅相关文献、总结国内外治疗经验，为患者制定出最优的诊疗方案。
在获得患者家属同意后，决定为刘先生实施星状神经节阻滞治疗。
术中在床旁超声的引导下，术者将利多卡因精准注射到患者星状神经节附近。
经过1次星状神经节阻滞治疗，患者室性期前收缩明显减少，未再出现室性心动过速或室颤。
次日，再次给予患者星状神经节阻滞，并留置导管将利多卡因持续小剂量输注到星状神经节附近，患者室性心律失常完全消失。
后续，患者顺利撤除呼吸机、IABP等支持设备，转出监护室后复查冠脉造影，未见支架内血栓等情况，遂给予刘先生规范的冠心病二级预防治疗。
目前，刘先生已顺利康复出院。
专家有话说
交感电风暴又称室速风暴、儿茶酚胺风暴，为短时间内反复发作的室性心律失常（24小时内3次和3次以上持续性室性心律失常发作，频率>100次/分，间隔至少5分钟，需要干预终止），如果抢救治疗延误，患者可能因顽固性室速、室颤而死亡。
目前针对交感电风暴主要有以下治疗措施：
治疗原发病、镇痛镇静、抗心律失常药物、植入式心脏转复除颤器、导管消融、机械循环支持（IABP、ECMO）等。
部分患者经上述治疗电风暴不能控制或上述治疗无法实施，交感神经调节治疗作为备选方案，近年来逐渐受到重视。
交感神经调节治疗包括星状神经节阻滞、胸硬膜外麻醉、外科或胸腔镜下心脏交感神经去支配、肾交感神经去支配等。
星状神经节阻滞通过将局部麻醉药物注射到星状神经节附近，暂时阻断交感神经的传导，达到调节自主神经系统、缓解交感电风暴的目的。
由于其简便易行、风险低等优点，可作为首选。
今年发布在欧洲心脏病杂志的经皮星状神经节阻滞治疗电风暴的重磅研究-STAR研究显示，星状神经节阻滞治疗后，92%的患者电风暴次数减少50%以上，远高于任何一种抗心律失常药物的临床效果，且仅1例患者出现轻微并发症（麻醉药物入血引起）。
随着人们对自主神经系统功能紊乱认识的不断深入，相信星状神经节阻滞治疗的适应证将得到拓展，或将成为交感电风暴患者的首选而非备选治疗方法，且在缺血性心脑血管疾病、头面部疼痛、植物神经功能紊乱等疾病的治疗方面具有广阔的应用前景。
相关科普
01、什么是星状神经节？
人体两侧颈部各有3个颈交感神经节，分别称为颈上神经节、颈中神经节和颈下神经节，是颈交感神经系统的一部分，近80%的人群颈下神经节与T1神经节融合为颈胸神经节，多呈星形，故又称为星状神经节。
02、星状神经节阻滞的作用机制
星状神经节阻滞是目前疼痛科与麻醉科临床工作中广泛使用的一种治疗方法。
将局部麻醉药物注入星状神经节周围及附近组织，包括颈交感干、颈交感神经节、节前与节后神经及其支配范围的区域，从而阻滞支配头、面、颈、肩胛、上肢、前胸及后背等部位的交感神经，以调节交感神经系统张力，最终达到调节人体的自主神经系统、循环系统、内分泌系统、免疫系统使其保持动态平衡的作用，用于治疗多种疼痛及非疼痛类疾病。
星状神经节阻滞示意图
03、适应证和禁忌证
适应证
应用非常广泛，包括头面部疾病（头痛、面神经炎、面肌痉挛、美尼尔综合征、周围性面神经麻痹、非典型性面部疼痛、脑缺血性疾病等）、颈肩及上肢疾病（颈肩臂综合征、胸廓出口综合征、肩关节周围炎、颈椎病、多汗症、雷诺病、上肢动脉栓塞、带状疱疹后神经痛、幻肢痛、残肢痛等）、其他疾病（过敏性鼻炎、突发性耳聋、失眠、哮喘、经前期综合征、围绝经期综合征、顽固性痛经、缺血性心肌病、创伤后疼痛）等。近年来，星状神经节阻滞治疗交感电风暴的研究越来越多，相信在不久的将来，该技术将成为治疗交感电风暴的常规手段。
禁忌证
包括凝血功能障碍、局部皮肤感染、近期心肌梗死病史、青光眼、甲状腺肿大、心脏兴奋传导异常，以及患者精神障碍不配合等。这些禁忌证是相对的，在挽救生命面前，上述情况并非禁忌。
04、星状神经节阻滞的并发症
星状神经节阻滞操作简便，安全性高，并发症相对较少，主要有喉返神经阻滞后声音嘶哑或失声、臂丛神经阻滞后手臂麻木、局部红肿、感染、局麻药物误入血管等，极少见高位硬膜外或蛛网膜下腔阻滞致呼吸循环衰竭等。
目前，星状神经节阻滞多在超声引导下进行，可精确追踪针尖位置，避免损伤血管神经，并发症大大减少。
来源：郑州市第七人民医院
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