据悉，有一种肾病好发于中青年，该肾病目前有约500万的患者，且每年新增确诊患者超过10万人。这种肾病叫做lgA肾病。然而，由于该疾病早期往往缺乏明显症状，许多患者未能及时进行健康筛查，导致错过了最佳治疗时机。专家强调，IgA肾病的早诊断、早治疗对于延缓疾病进展、保护肾功能至关重要。
“在治疗中，如果不抑制源头和对因治疗，会继续产生有损害的因子，并加速疾病的发展。因此，IgA肾病的治疗要全程对因治疗，尽早对因治疗。”广州医科大学附属第一医院肾内科主任肖洁教授提醒到。如何延缓IgA肾病患者疾病进展、减轻IgA肾病患者和社会的负担，推动早诊早治保护患者的肾功能一直是临床专家们重点关注的问题。
广州医科大学附属第一医院肾内科主任肖洁教授
IgA肾病发病率高进展快，专家呼吁早诊断早治疗
“IgA肾病是亚太地区常见的肾小球疾病，据统计，跟欧美国家相比，亚洲人群进展到晚期肾病的风险高了56%。”福建医科大学附属第一医院内科主任万建新教授在采访中提到。“除了发病率高之外，IgA肾病还有一个特点就是好发于中青年，随着年龄的增长疾病会进展为尿毒症，需要进行透析。不仅对病人的人生造成负担，而且对社会的经济发展影响也很大，所以IgA肾病早期诊断非常重要。”肖洁教授如是说。
福建医科大学附属第一医院内科主任万建新教授
“如何做到早诊断？”肖洁教授提到：“我们建议每个人不论健康与否，每年都能体检一次，做一个非常简单的尿常规，就可以早期筛查出这类病人。一旦发现了以后，我们要早期进行明确的诊断，有蛋白尿、血尿的患者，要考虑是IgA肾病，需要穿刺进行明确的诊断。明确诊断之后，就要及时的对因治疗，对源头进行治疗。”
数据显示，截止2023年12月底，我国大陆地区在透析患者中，原发性肾小球疾病仍是导致终末期肾病（ESRD）的第一位病因，占总透析患者比例37.7%。而我国是全球原发性肾小球疾病发病率最高的国家，其中IgA肾病约占35%～50%。由此可见，数量庞大的IgA肾病患者群体为我国社会带来了沉重的医疗负担，提升疾病的诊疗水平迫在眉睫。
提及我国IgA肾病诊疗的难点和痛点，广西医科大学第一附属医院肾内科主任杨桢华教授表示：“中国的诊疗水平存在地区差异，尤其是三甲医院和基层医院之间。因为IgA肾病首先需要做肾活检来明确诊断，如果临床上遇到一位蛋白尿患者，而基层医生没有做肾活检的意识，就有可能把这个患者漏过。”
广西医科大学第一附属医院肾内科主任杨桢华教授
传统治疗副作用大，对因治疗需全程进行、及早进行
针对IgA肾病的发病机制，海南省人民医院肾内科主任魏佳莉教授解释道，目前国际公认的是“四重打击”学说，黏膜免疫的异常，尤其是胃肠道回盲部黏膜激活之后释放了大量的半乳糖苷酶缺陷的IgA1，IgA1超过了肝脏代谢的清除能力，之后在体内增高，最终半乳糖苷酶缺陷的IgA1在肾脏的沉积，导致了IgA肾病的发生和发展。
海南省人民医院肾内科主任魏佳莉教授
“治疗的关口越往前移，在源头上阻断异常的致病因子Gd-IgA1的产生，便能越早阻断疾病的进展。”杨桢华教授强调。然而，过去国内针对IgA肾病的治疗方案主要包括肾素-血管紧张素系统(RAS) 抑制剂和SGLT-2抑制剂为主的支持性治疗，以及全身激素及免疫抑制剂治疗。
杨桢华教授在采访中指出：“激素治疗虽具有效果，但副作用显著，如满月脸、水牛背、体重增加、糖尿病、骨质疏松等，致使许多患者难以接受或持续使用。目前，早期诊断与有效的病情缓解药物选择有限，亟需发展针对疾病根源的治疗方案，即对因治疗。”肖洁教授进一步指出：“在IgA肾病的进程中，若不从源头进行对因治疗，将加速疾病发展。因此，治疗应贯穿全程，并尽早实施对因治疗。”
精准靶向肠道，延缓肾功能衰退
今年5月，全球首款对因治疗IgA肾病的药物耐赋康®在中国大陆首次处方正式进入临床应用，标志着国内IgA肾病治疗进入新纪元。临床研究表明，耐赋康®可减少肾功能下降达50%，在中国患者中，肾功能衰退的延缓率可达66%，预期将疾病进展至透析或肾移植的时间延长12.8年。
万建新教授解释说：“耐赋康®是靶向释放于回肠末端黏膜的淋巴结，抑制B淋巴细胞产生致病性的IgA分子。它能够直接作用于疾病根源，因此称为对因治疗。”杨桢华教授补充道：“作为布地奈德肠溶迟释胶囊，该药非全身用药，而是靶向回肠末端释放，局部控制炎症，降低损伤，为患者提供治疗保障。”魏佳莉教授则认为该药的上市革新了IgA肾病的整体治疗理念。“它的精准靶向肠道的缓释，肠道pH值调控释放，是一个非常重要的技术靶点。相较于全身性激素治疗，其副作用显著减少，对减少蛋白尿、改善血尿、延缓肾功能衰退及稳定肾功能均有积极效果。”
据了解，耐赋康®专为IgA肾病患者研制，该药于2023年11月经中国国家药监局批准用于治疗具有进展风险的原发性IgA肾病成人患者，于今年5月开出首张处方。
南都记者：曾文琼
实习生：宁玉燕
热门跟贴