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7岁女孩，3个月出现5次头痛，究竟是怎么回事？
撰文：松柏
近期，一篇发表在Neurology上的病例[1]引起了小编的注意，一名7岁的女孩在近3个月来出现了5次头痛，同时伴有急性失语和右侧肢体乏力。数分钟后可自行缓解，事后可清楚回忆发病过程。小小年纪3个月发作5次，如此频繁，这究竟是怎么回事呢？是偏头痛还是脑梗？抑或是有其他不为人知的秘密？跟着小编一起来拨开层层迷雾，寻找真相吧！
病例分享
患者是一名7岁的小女孩，近3个月来出现了5次头痛，并伴有双侧或右侧颞叶疼痛，发作时服用扑热息痛或布洛芬后可缓解，或可自行缓解。其母亲和外祖母均有偏头痛病史，姐姐有发热惊厥史。
门诊医生予以完善神经系统检查均提示正常，认知功能正常。由于患者的症状不符合明确的原发性头痛诊断标准，医生决定进行进一步检查，首先完善了1小时的视频脑电图记录，如图1所示。
图1：1小时视频脑电图记录
在检查过程中，嘱患者进行过度换气试验，在过度换气结束5秒后，视频脑电图显示前部导联出现伪节律性慢波活动，随后主要扩散至左半球。与此同时，患者出现急性失语、无故发笑和右侧无力的症状。这一电生理事件持续了8分钟，之后患者自行完全恢复，且能完整回忆此次事件的经过。 为了进一步明确诊断，患者被收入院，以便进行更详细的检查和观察。
在住院期间，进行了第二次视频脑电图记录（图2），在第二次过度换气试验结束20秒后，右半球出现伪节律性慢波活动，伴有左侧无力，但意识和语言功能保持正常。这次事件持续了3分钟，随后患者自行缓解，但紧接着又出现了右侧颞部头痛，持续约2-3分钟后自行缓解。
图2 第二次视频脑电图记录
为了进一步明确病因，完善多项检查，结果如下：
1.脑MRI：显示双侧大脑中动脉（MCA）M1段99%次全闭塞性狭窄，基底部伴有侧支循环，以及多个小的慢性缺血灶，无弥散信号改变。
2.脑血管造影：与MRI结果一致，显示双侧大脑中动脉（MCA）M1段99%次全闭塞性狭窄，基底部伴有侧支循环。
3.血液检查：包括全血细胞计数和甲状腺功能检查，结果均正常。
4.超声心动图：结果正常。
5.皮肤科会诊：结果正常（用于排除与烟雾病血管病相关的心脏和皮肤异常）。
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参考文献：
[1].Jacopo Proietti, MD, Rita Di Censo, MD, Silvia Spolverato, MD, A，et al.Clinical Reasoning: Hyperventilation-Induced Alternating Hemiplegia With Concomitant Hemispheric EEG Slowing in a 7-Year-Old Girl With Headache.Neurology 2024;103:e209759. doi:10.1212/WNL.0000000000209759
[2].中华神经外科杂志, 2024,40(3) : 220-229. DOI: 10.3760/cma.j.cn112050-20231119-00177
责任编辑：老豆芽
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