今天为你解读的书是《清单革命》。本书作者阿图·葛文德，是全球著名的外科医生，同时也是美国白宫健康政策顾问，影响奥巴马医改政策的关键人物。在影响力人物榜单中，他是唯一入选的医生。我们读过他的两本书《最好的告别》和《医生的精进》。阿图·葛文德写作《清单革命》源于自己的工作实践。
他发现，对医护人员来说，无论进行多么细致的专业分工，无论接受多么充分的培训，一些错误还是无法避免。比如，即使在全美著名的约翰·霍普金斯医院，手术中静脉中插管导致感染，这似乎不该出现的问题也是经常会发生。根据研究显示，至少有一半致死病例和严重并发症是可以避免的。但是，为什么没能避免呢？葛文德找到了答案：在工作中，一些关键的步骤总是会被忽略。为此，他提出了一套清单管理的方法，减少这些失误。
什么是清单呢？简单说，就是在一张纸上列出一些提醒事项。比如，你去超市之前把准备买的东西写下来，以免到时候遗漏了；还有你可能经常会用到的旅游攻略，给居家学习的孩子安排的功课表等等。这些简单的清单已经在悄悄地帮你大忙。在工作中，清单的功效就更大了。
比如，霍普金斯医院为减少静脉置管感染，列出的清单只有五条内容。我读出来，你感受一下：一、用消毒皂洗手消毒；二、用氯己定消毒液对病人的皮肤进行消毒；三、给病人的整个身体盖上无菌手术单；四、戴上医用帽、医用口罩、无菌手套，并穿上手术服；五、插入导管后，再插入点，贴上消毒纱布。就是这一张仅有五项内容的清单，让霍普金斯医院此类感染比例在一年内从10%一下降到了零，避免了43期感染和8起死亡事故，为医院节省了200万美元的成本。
奇迹不仅发生在医疗行业，在建筑、航空、金融投资、公共事务管理等几乎所有行业，清单都能帮我们避免错误，解决问题。这也就难怪各个领域的大佬出来为此书站台。畅销书《引爆点》的作者马尔科姆·格拉德威尔认为，清单与现代世界的所有方面息息相关，它的威力既震撼又发人深省。
今天，我将用三个问题为您解读本书的精华内容。第一个问题：清单何以能避免我们犯错？第二个问题：如何制作清单？第三个问题：如何保证清单的有效执行？
先来说第一个问题。要说清楚清单怎么避免我们犯错，咱们先把错误分分类。葛文德认为错误分为两类：一类是无知之错，另一类是无能之错。所谓无知之错，就是不知道、不懂某方面知识而导致的错误。比如，美国总统华盛顿感冒发烧，医生采用放血疗法，放掉了几乎一半的血，导致华盛顿最终死于缺血性休克。这件事发生在1799年，那时候人们并不知道失血过多的危害，放血疗法被广泛采用。拜科学进步所赐，这类因为缺少相应知识导致的错误已经减少了很多，但探索新知的道路永无止境，犯下无知之错实属无奈，也无法避免。
但是，还有一类错误却是完全可以避免的。葛文德将这类错误称为无能之错，就是你明明知道该怎么做，可还是做错了。这是为什么呢？葛文德认为，我们掌握的知识数量过于庞大，复杂程度超乎想象，要正确、安全和稳定地驾驭它们，超出了个人的能力范围。正所谓知识拯救了我们，但也让我们不堪重负。
究其原因，是人类自身的两大特性导致了这个局面：一方面，人类的记忆力和注意力都是有限资源，你并不能保证它们实时在线。脑科学家的研究表明，人类的大脑同时最多能处理四件事情。以很多人的个人经验来看，尽管你可以做到一心四用，但是效率未必会高，有时候还会出岔子。葛文德统计了医院重症监护室里的日常状态，每位病人24小时内平均要接受178项护理操作，而且每项操作都有风险。对医护人员而言，他们必须时刻保持高度警觉，全神贯注，稍有不慎就有可能导致严重后果。尽管医生护士们主观上不允许自己有疏忽，但还是会时常出错。
另一方面，经验丰富固然好，但有时恰恰是老手会犯下低级错误。究其原因是自信会麻痹你的大脑，让你错过一些重要的细节。比如，一位登山高手在带队伍进行低难度常规训练时，他一边跟队友聊天，一边给救生绳打结，显然他没有重视这个再熟悉不过的动作，结果绳结没有打好，从山上掉了下去。总的来说，大脑注意力有限以及麻痹大意，是犯下无能之错的两大诱因。
在葛文德看来，清单恰好能规避这两点。首先，清单就像是给人脑加了外挂，它记录那些关键的必要环节或是步骤。它们往往并不复杂，但是不可或缺，却又经常被忽略。不管你是经验不足、过于自信还是状态不佳，使用清单总能避免遗漏关键步骤而犯下无能之错。另一方面，清单是一种强制性外力。别看它往往简单到一张纸就能涵盖，但却可以驱动人们慎重、慎重再慎重，包括在事先做好规划、事中及事后检查复盘，及时发现问题并采取相应的措施，防患于未然。
想想你是怎么制定一份自驾游攻略的。一旦开始做攻略，你就是在做规划了。你要考虑时间、费用，要设计好线路，安排好食宿，还要充分考虑一些意外情况，该怎么应对。路途中你会按照这份攻略安排下一步的行程，并且会提前确认及排除一些意外情况。有了这份攻略，你会大大提升对未知之路的掌控，免掉很多不必要的麻烦。
以上讲的是清单克服无能之错的工作原理。在这部分，葛文德阐述了他对人类错误的认识。在他看来，无能之错是不可原谅的，人类自身的两大弱点让无能之错不可避免，而清单恰恰是对症的良药。它帮助大脑记忆那些关键环节，强制你进行严谨的规划和检查，而且非常可靠。
明确了清单的工作原理，接下来我们来讲实践层面，清单是怎么发挥作用的。葛文德将世界上的问题分为三类：简单问题、复杂问题和极端复杂问题。所谓简单问题，就是那些具有明确解决方案的问题，比如如何烤制一块布朗尼蛋糕，这个问题一份菜谱就能解决。那复杂问题呢？你可以把这类问题想象成很多简单问题的集合，分解后的简单问题有对应的答案，但整个问题没有直接的解决方案。复杂问题往往专业性强，分工繁复，步骤多。
至于极端复杂问题，就是结果不确定性非常大的问题。葛文德对此有个形象的讲解：极端复杂问题就像抚养子女这类问题，因为个体的独一无二性，经验可以累积，但用在其他孩子身上却未必能取得同样的成功。比如，重症监护室里的医护人员随时可能碰到极端复杂问题，感染相同细菌的肺炎患者，即使他们表现出来的症状相同，医生给他们服用相同的抗生素，但他们恢复的情况还是会有很大差异。医护人员必须随时处置无法预料到的情况。
三类问题的性质明确了相应的清单策略。葛文德介绍，解决简单问题需要执行清单；应对复杂问题，需要加上阶段性检查清单；对付极端复杂问题，还得加上沟通清单。
那什么是执行清单呢？还是以烤蛋糕为例，你可以找到一份详尽的菜谱，按照上面的步骤一步步执行到位，这份菜谱就是厨房里的执行清单。接下来介绍阶段性检查清单。阶段性检查清单的目的，是检查前期工作的执行情况，它可以强制我们对那些容易忽视的环节进行确认。在某种程度上，阶段性检查清单类似老师为学生们设置的月考、期中考、期末考，对知识点逐一进行梳理，让学生们及时发现问题，查遗补漏。在工作中，你也可以给自己设置这样的阶段性测验。如果你的工作非常复杂，这样的阶段性检查清单也要分成好几个，单独的科目清单要涵盖哪些，具体内容要罗列几条，取决于你的实际需求。总之，它的针对性要强，一定是容易被忽视的项目。
葛文德认识几位将清单引入自己工作中的投资家，其中一位基金大佬坚持在分析公司的时候使用第三日清单。葛文德认为，这就是一份很好的阶段性检查清单。大佬在投资之前，会分析每家公司过去10年间的财务报表。为了确保他们的分析工作没有遗漏，基金大佬会制定详细的检查项，也就是第三日清单。当分析进入第三天的时候，就使用这张清单进行检查。比如说，第三日清单上有这么一项：必须仔细阅读公司披露的重要股权变更信息。就是凭借着这一项，投资家发现他们正准备投资的一家公司，高管一边向他们鼓吹公司愿景，一边却在悄悄变卖手中的股份，发现这个口是心非的行为，让基金大佬及时停手，结果躲过了一个大坑。
总结一下阶段性检查清单，就是一份核查事项清单，它确保某个阶段或者某方面的工作全部执行到位。在应对一些复杂工作时，你就需要制定这种类型的清单。
下面再来看看沟通清单。所谓沟通清单，就是强制人们在某个时点就某些问题进行沟通的明细。采用沟通清单的灵感，来自葛文德到建筑工地现场的实地考察。在工程指挥部，他不仅看到了常规的施工进度表，还有一份被工程人员叫做建议日程安排表的巨型图表。这张清单详细规定的不是施工任务，而是沟通任务。建议日程安排表上会写明时间、讨论的项目以及参加讨论的人员。这份清单让大楼建设者能制度化地进行沟通，不仅协调效率提高，更能提早发现潜在风险，采取干预措施。
葛文德介绍了一次抢救的惊险经历。病人刚到医院时，腹部有个长5cm的刀口，血压、脉搏、呼吸稳定，意识清醒。医护人员初步检查后认为问题并不严重，但是在进一步处置过程中，病人的情况急转直下，心跳加速，眼睛上翻，一时丧失。医生打开病人腹腔的一刻，鲜血喷涌而出，他们看到了一个深达30多厘米、刺破主动脉的创伤。即使对见惯了刀伤的医生来说，这样的伤口也是极其罕见的。事实上，这起事故是由刺刀造成的，但是在接诊病人的时候，没有人问过病人是被什么器械伤到的。试想一下，如果医护人员知道创伤是刺刀造成的，他们就绝不会把这个当成一个很浅的小伤口来处理。他们会预见到内脏受创，并采取相应的处置手段。
到这里，第一个问题就讲完了。在这部分，葛文德阐述了清单何以能帮助人类克服无能之错。清单能帮助大脑记忆那些容易忽视的关键环节，还能强制你进行严谨的规划和检查。针对人类面对的三大类问题，清单都有相应的解决之道。
下面我们讲第二个问题：如何制作有效清单？我们先说说清单是谁制定的，我们是否都有必要学习制定清单。事实上，我们每个人都是清单制定者。生活中，购物清单、家宴菜单、旅游攻略，这些难道不是我们每个人都会用到的吗？工作中，即使你只是一个基层员工，你至少需要一份清晰的日程表，帮助提升工作绩效。如果你已经处于一定层级的管理岗位，那么制定清单本身，很可能就是你工作中的一项重要内容。因此，学习制定一份有效清单，对我们每一个人都是十分必要的。
下面我就正式开始讲解如何制作一份有效清单。这里的制作包括微观和宏观两个层面的工作。在微观层面，是指制定一份具体的清单；在宏观层面，是指架构应对复杂工作的清单体系。我们将分别进行讲述。
先来看微观层面的。虽然每个人、每个行业要处理的具体问题千差万别，但葛文德认为有效清单是有共通之处的。它们往往具备三个特点，分别是精准、实用以及不断完善。
我们先说第一个特点精准。所谓精准，是指能够在繁杂事项中找到最本质、最关键的要点。这是一份有效清单的底层逻辑。要做到精准，第一步是找到那些关键事项，第二步把事项概括得清晰，具备可行性。比如，你要制作一份泰式凤爪的菜谱，最关键的要点是什么呢？当然是不同于泡椒凤爪的配料，这里肯定是用泰式辣酱替换掉泡椒。同样重要的是各种配料的用量，主料是多少，相应的配料各是多少，如此才能保证做出来正宗的酸甜、微辣的泰式风味。
麻烦的是，我们要制定的清单通常会比一份菜谱更为复杂，关键点不会那么容易被捕捉到。葛文德列举了一项改善公共卫生的研究，这个研究项目旨在降低巴基斯坦卡拉奇贫民窟儿童过高的死亡率。导致儿童死亡率高的原因非常复杂，市政设施差、居民文化水平低、政治不稳定等等。所有人都寄希望于一次重大的自上而下的变革，但是参与项目的一个年轻人，却提出了一个非常不起眼的建议：在贫民窟免费发放香皂，同时鼓励人们在六种情况下使用香皂。结果令人振奋，尽管贫民窟的条件依然糟糕，但是在使用香皂的试验区，儿童腹泻发病率低了52个百分点，肺炎发病率下降了48个百分点，脓疱疹发病率下降了35%。这份成功的清单就非常符合精准的要求：第一切中要害，比起改善市政设施这类宏大建议，发放香皂的效果最立竿见影；第二简单易行，提炼出六个使用香皂的必要场景，让人一看就懂，易于上手。
接下来我们说有效清单的第二个特点实用。想想那些处于紧急情况下的飞行员吧，他们最需要的处置清单最好不要超过一页，而且排版要足够清晰，字号要足够大。即使不是这么极端的情况，一份过于冗长的清单也会让使用者失去耐心，很可能会被束之高阁。为了增加清单的实用性，葛文德提醒制作人员，打造清单务必简洁。事实上，找准了关键点的清单是可以做到非常简洁的，关键点之外，该舍弃的必须要舍弃。此外，清单使用的语言，要是使用者熟悉的专业用语，并且排版要清晰有效。
清单的第三个特点是适时调整，常用常新。如果想要清单持续发挥效力，就要不断完善。有效清单很难一蹴而就，必须要在实践中根据实际情况不断调整。比如，波音公司每年要发布100多份飞行清单，这些清单要么是全新的，要么是经过修改的新版本。手术室里的安全清单也是一样，一线医护人员发现问题后，会根据实际情况进行调整。简单来说，清单不是规划出来的，是演化出来的。
到这里，在微观层面如何制作一份有效清单就讲解完了。一份有效清单，必须能在繁杂事项中精准定位于那些最本质、最关键的要点；有效清单要足够实用，对使用者友好，即使在极端情况下也方便使用；此外，有效清单要适时调整，常用常新。
下面我们讲解如何在宏观层面制定有效清单，也就是科学架构应对复杂工作的清单体系。一项复杂工作往往需要用到非常多的清单，这时候在正确的节点使用正确的清单，就显得格外重要。这就涉及到清单体系的架构设置，要明确哪些工作需要设置清单，进行到什么阶段，该启用什么清单等等。总之，确保一份清单在对的时刻使用，是制作清单的重要内容。
比如，儿童手术前注射抗生素，有个60分钟的窗口期，针对这一项工作的检查，能有效降低儿童术后感染的风险，但什么时候该进行检查呢？所以儿童手术的检查清单必须要包含对抗生素注射的检查，同时要注明检查的节点。这就是确保使用节点的准确有效。
本书介绍了设计清单架构的三种方式，它们分别是点式布局、线性布局以及激发式布局。需要注意的是，这三种架构方式既可单独使用，也可嵌套使用。事实上，如果工作足够复杂，你通常需要使用多种技巧来设计清单架构。
先说第一种点式布局。如果一项复杂工作可以拆分为相对独立的几个分项工作，那就可以针对各分项工作单独采用各自的清单，这就是点式布局。飞行员使用的飞行手册，就是典型的点式布局。飞行手册通常会厚达200页，但飞行员并不需要翻越执行所有的清单。手册中，飞机正常情况下的清单只有两三页，其他都是在各种异常情况下的应对清单。比如，起落架失灵、机舱起火、副机长无法操作等情形都有各自独立的清单，飞行员只有在遇到相应情况时才需要使用。
建筑施工清单也需要点式布局，因为建筑一幢大楼通常要涉及到多达16个行业，比如结构安全、电路施工、内外装修等等，各个工作都要有自己相应的清单。
第二种清单架构是线性布局，就是根据工作流程的不同时间段来设置相应的清单。通常情况下的手术安全检查清单就是线性布局的，一般会设置三个检查点，分别是麻醉前、开刀前和术后患者离开手术室前。不同检查点将关注诸如过敏时抗生素、使用麻醉设备等的检查。前面提到的针对儿童术前注射抗生素的检查，就会在医生划开病人皮肤前启动。
建筑工地上的清单架构设置也需要用到线性布局，比如说室内外的装修工作，一定是在主体结构施工到一定阶段才能启动清单的。
第三种架构是激发式布局，就是设置一个条件，一旦出现某个状况，就采取对应的某项行动。葛文德介绍了一个非常巧妙的激发点：著名摇滚乐手大卫·李·罗斯签订的巡演合同中必定会有这样一个条款：后台化妆间里必须摆放一碗M&M's巧克力豆，而且里面不能有一粒棕色巧克力豆。如果主办方没有做到的话，演唱会将被取消，主办方还要对乐队进行全额赔偿。这可不是大明星在耍大牌，事实上，这是罗斯为保障演唱会安全而设置的激发点。
因为演出的合同附件实在太多，涉及许多安装细节条款，巧克力豆条款就是为了帮助罗斯确认主办方的确是认真阅读了所有安装细节条款。一旦他发现了不该出现的棕色巧克力豆，就说明主办方没有读完合同的所有安装细节，他就会对演唱会现场的各项装配工作逐一进行检查。这个方法屡试不爽，因为每次罗斯都会发现类似舞台门不够大，导致不仅无法通过等各种问题。而至少有那么一次，罗斯真的就因为发现了棕色巧克力豆而取消了演唱会，因为这次他们发现舞台地板负重不足，很可能演到半截舞台就塌了。
好，宏观层面如何制定有效清单就讲解完了。完善科学的清单体系，能保证在正确的节点使用正确的清单。葛文德介绍了三种清单体系架构方式，分别为点式布局、线性布局以及激发式布局。这三种方式可以单独使用，也可以彼此嵌套使用。
到这里，本书的第二部分就讲完了。要制定有效清单，微观层面上一份清单务必要足够精准、实用，并且要适时调整；宏观层面上则要有科学的架构体系。
接下来我们讲第三个问题：如何保证清单的有效执行？现在你已经知道了清单的工作原理，也清楚了如何制作清单，但距离一份清单真正发挥效力还差一小步，就是把它用起来。葛文德认为，走出这一步绝非易事。葛文德推广清单的经历就很能说明问题。就算清单的功效已经被大家看到，但他发现人们还是不愿使用清单。这种现象在其他领域也普遍存在。
葛文德就曾问过投资领域的朋友：“你周边有多少人在使用清单呢？”这位朋友的回答是“没几个”。葛文德发现，导致人们知行无法合一的原因主要来自两个方面：一个是个人层面的，一个是制度层面的。个人层面上，人们会认为清单挑战了他们的权威，束缚了他们的创造性；另一方面，人们总是会心存侥幸，觉得这么低级的错误怎么会发生在我身上呢？制度层面缺乏相应的外部强制力，会导致清单被束之高阁，而与此同时，在操作层面过分强调层级观念，又会使清单的执行流于形式。
针对个人层面的问题，葛文德认为，唯一的解决之道就是实现观念的更新迭代，认识到自身的局限性，在清单面前保持谦卑的姿态。在清单执行的最好的飞行员群体中，即使是最资深的老牌飞行员，也会在飞行中像个新手一样，一板一眼地执行清单操作，而这很可能是让他们做到优秀的最基本的动作之一。
当然了，因为个体因素的不确定性，要保证清单的有效执行，必须还要有制度层面的强制约束。葛文德认为，这种约束来自两个方面：第一，从上而下将清单操作纳入必要的管理体系；第二，在具体的执行层面则要全力下放。这一点是葛文德在本书讲述的重点。
所谓权力下放，是指在一个团队共同执行一项清单操作的时候，安排谁来发挥主导作用，是团队中职级最高、能力最强的人吗？不是的，葛文德认为最好的人选肯定不是这个人，而是团队中的其他成员。事实上，葛文德也曾一度认为，如果是在手术室里，那就应该是由主刀医生来承担这项工作，毕竟通常只有主刀医生才有这样的权威和能力。但航空业的经验让他改变了这个看法。在航空业，负责启动检查程序的不是机长，而是当时不直接操作飞机的人。这样做的第一个原因是，机长可能会因为忙于各种操作而不便执行清单检查程序；除此之外，另一个深层次原因是，这个分权行为传递出一个重要信息，那就是飞行安全不是机长一个人的事，所有人都应负起责来，每个人都有对飞行操作提出质疑的权利。
借鉴了这一做法，葛文德决定让巡回护士启动手术安全检查程序。如果护士没有揭开盖在手术器械上的盖子，主刀医生也无权开始手术。而在约翰·霍普金斯医院，管理层授权护士发现医生不按清单操作，可以随时叫停手术。
第三个问题：如何保证清单的有效执行就讲到这里。它一方面需要执行者个人改变观念，真正信服清单的威力；另一方面，管理者也要设计合理的制度架构，让每个人都真正对清单的效能负起责任。
说到这儿，《清单革命》这本书的精华内容就为你解读完了。阿图·葛文德无疑为清单赋予了神圣的职责。一份简洁高效的清单，配合针对不同类型问题的清单策略，就能大大降低人们面对复杂情况时的无助感和挫败感。事实上，清单不仅仅是一张纸，它更是一个强大的思维工具。有了清单加持，你可以在局面超出个人能力负载的情况下，优雅地保持正确做事的姿势。
《清单革命》这本书就为你解读到这，我们下期见。
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