每年都有体检习惯的人，对于影像科检查一定不陌生，超声、X线、CT、磁共振……
但也有人会感到疑惑，这些检查同样是“拍片子”，为什么要区分不同种类？是不是越贵的检查项目越好？有没有可能是鸡肋？
其实，影像科检查不论是在临床还是在体检中，都有着举足轻重的地位。据统计，目前80%左右疾病的临床诊断都是通过医学影像辅助检查后得出，影像学检查对于早期疾病的筛查和病情监测有着非常重要的意义。
不同检查的不同原理
超声检查可以看到人体全身的血管、心脏、心血管系统、肝胆胰脾肾等重要的生命器官；
X线平片相当于把人体压扁了看，得到的是重叠的影像；
CT是把人体当作切面包片一样，一层一层来看，所以能看得更加清楚，看到更多细节，但X线和CT两者都有电离辐射；
MRI（磁共振成像）检查的优点是可以多参数成像，每一种参数都能够反映特定的某一个信息，因此对疾病的诊断更为全面，而且磁共振没有电离辐射。
影像检查项目怎么选？
在体检中，选择哪一种影像检查项目，要根据个人需求和症状综合进行选择，并非价格越贵越好。
01
头颈部
CT检查：脑部疾病首选
CT检查可发现大部分脑部疾病，包括先天性脑发育颅内异常、脑肿瘤、脑血管病、颅脑外伤等。
但对于某些脑变性疾病，垂体微腺瘤、小转移瘤等较小病变，以及椎管内（包括脊髓）的各类疾病，CT的价值较为有限。
MRI：CT的补充
MRI可作为急性脑梗死、脑转移瘤等的首选检查，是CT检查的重要补充；CT检查不出的椎管内疾病，MRI是首选检查技术。
血管超声：血管检查首选
可观察血管壁是否光滑、内膜增厚程度及斑块等，但急性脑血管病的诊断仍首选颅脑CT检查，以诊断有无脑出血；排除脑出血后，可选择MRI诊断有无新发脑梗死。
02
骨骼系统
X线：骨骼、关节疾病首选
由于不少骨骼、关节疾病，比如炎症和肿瘤早期，X线表现比病理改变、临床症状出现得晚，初次检查可能为阴性，需定期复查或进一步进行CT、MRI检查。
CT检查：区分软组织疾病
CT是骨骼、关节、软组织疾病的另一项重要检查，更易区分松质骨和皮质骨破坏、死骨、钙化、骨化等病变。
MRI：优于CT检查
由于软组织中的肌肉、血管、神经和关节囊等组织间密度差别不大，X光片无法分辨，而MRI明显优于X光片、CT。因此，怀疑肿瘤、坏死、出血和水肿等情况时，优选MRI。
03
胸部器官
心脏彩超：擅长观察结构病变
心脏彩超可实时、动态显示心脏结构和运动状况，并进行分析，了解心脏状况，但难以清晰显示冠状动脉。
CTA（冠状动脉CT血管造影）：诊断冠心病
作为一种有创技术，冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，可观察冠状动脉管壁的软斑块和钙化，以及冠状动脉的狭窄范围、程度，同时提供治疗方案。
04
肺部器官
肺癌一直是我国发病率和死亡率排名第一位的恶性肿瘤，发现越早，治疗越早，预后也会越好。
CT检查：结节、肿瘤相关
《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》中推荐肺癌高风险人群、无肺癌病史、年龄一般在50～74岁之间进行低剂量螺旋CT检查。不推荐使用胸部X线检查、MRI检查、PET-CT检查、生物标志物检测等进行肺癌筛查。
有些人可能会担心它的辐射剂量，但其实低剂量CT的辐射剂量只有常规胸部CT的四分之一左右，但它同时又具有CT的优点，能够发现一些比较小的早期的病变，是一个性价比很高的检查。
05
消化道
胃镜、肠镜：消化道疾病诊断金标准
对于食管、胃、肠等消化道疾病，胃镜、肠镜等内窥镜检查是诊断金标准。
X线：急腹症
X线是消化道引起急腹症的首选检查，可快速诊断，但难以判断病因。
CT检查：消化道肿瘤
CT检查扫描速度快，胃肠道蠕动干扰较小，可清晰显示消化道管壁、管腔外以及周围器官结构，可为消化道肿瘤分期、急腹症、肠系膜病变等疾病提供更多信息。
06
腹部器官
超声：相对常用
肝、胰和脾属于实质性器官，胆道系统则属空腔脏器，检查这些地方的病变，超声是较常用的设备之一。
超声可准确区分囊性、实性病变；增强超声检查可在一定程度上反映病变的血供情况；彩色多普勒超声可观察病灶内和周围区域血管内的血流速度与方向。
CT或MRI：进一步明确
如果超声发现胰腺异常，需再做CT或MRI检查，以明确病变性质、范围和继发性改变。超声的缺点是，判断病灶血供、定性诊断不甚准确，较难发现直径＜1厘米的病灶。
07
泌尿系统
超声：结石检出率高
超声可发现并诊断大多数泌尿系统病变，对结石的检出率很高，但难以诊断较小病变（小结石或小肿瘤等）、不伴有梗阻的输尿管病变。
CT：最主要、最常用
CT平扫是泌尿系统影像检查最常用的方法，可显示泌尿系统病变的形态、密度、位置；CT多期增强可进一步确定病变范围和数目，发现、诊断先天发育异常、肿瘤、炎症、外伤、移植肾评估等大多数病变。
影像检查为何规矩多？
不管在医院还是在体检中心，放射科室的温馨提示中都会要求摘下项链、耳环、发夹等，甚至有的时候还会被问“是否化妆了”。
大家不要觉得麻烦，这些可都不是没事找事，其实每一条都出于对安全和最终结果的准确性考虑。
保护检者安全：
比如，做磁共振检查时，类似圆筒的装置其实是一个超大号强磁体，能发出高能的射频脉冲，就像一个巨大的吸铁石；
胸针、发卡等都能被它高速吸附到磁场中心，秒变伤人利器，轻则损伤机器，重则威胁患者生命。
影响检查结果：
虽然X光、CT检查不带磁性，但也要求不能佩戴金属，否则影像上会残留以金属异物为核心的异常图像，即“金属伪影”，不仅会遮蔽正常人体组织，还会形成大片阴影，使图像无法观察。
因此，放射科检查胸腹部位时，受检者也要摘下项链、钢圈胸衣、金属扣、皮带等；检查四肢关节时，不能戴戒指、手链、风湿药贴等。
如果查的是颅脑系统，可能还会告知受检者尽量保证素颜。这是因为，部分化妆品、防晒霜、发蜡中含有金属成分，可与磁场发生反应，或直接干扰影像结果。
本文综合自：
①《肺癌筛查与早诊早治方案（2024年版）》
②2024.08.26生命时报《头/骨/胸/肺不舒服，适合做哪种影像检查？》
③2023.12.14新华网《B超、X光、CT、磁共振适配身体哪些部位检查？》
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