2025年度

“三明普惠医联保”

正式升级回归

开启与三明朋友们相伴的第四年

政府指导，普惠利民

保费不变，保障升级

过去的三年里

“三明普惠医联保”

如何用实际行动践行惠民承诺？

如今升级回归

又给我们带来哪些惊喜？

一起来看看吧

“三明普惠医联保”是什么？

“三明普惠医联保”是在政府指导并监督下，专为三明定制的普惠型商业补充医疗保险，产品保障方案紧密街接三明市C-DRG医保政策，让参保人在三明市内就医负担更低。

三载同行守护，书写惠民答卷。自产品推出以来，“三明普惠医联保”始终助力三明市多层次医疗保障体系建设，进一步降低三明市民家庭医疗费用支出风险。

累计参保人次

52.9万人次

累计赔付金额

4761.68万元

累计理赔人次

14393人次

最大获赔金额

21.7万元

最大赔付年龄

97岁

最小赔付年龄

1个月

保费不变 保障升级

2025年度“三明普惠医联保”延续“保费低、门槛低、覆盖广、保障高”的特点，惠民初心始终不变。

150元/年，最高享受553万保障，起付线低至5000元，具体保障责任如下：

相较去年，本年度保费150元/人不变，保障优化升级，分别为“一增、一提”：

新增尖端疗法

新增【质子重离子医疗费用保障】

0免赔额！

报销比例最高60%！

保额最高100万元！

将国际公认的尖端肿瘤放射治疗技术纳入保障责任，让参保人不因高昂的医疗费用止步，有底气接受更好地治疗。

提升报销比例

责任二统筹区外医保范围内住院医疗费用保险金报销比例较2024年度提升5%。

参保人无论是否为特定既往症群体，报销比例均有提升，进一步减轻参保人医疗费用负担。

2025年度

“三明普惠医联保”

优化升级

就是实实在在让参保人

可以报销的金额变多了

一起来看理赔推演

Z先生，60岁(特定既往症)

三明市城乡居民基本医疗保险参保人

病情

2024年1月确诊鼻咽恶性肿瘤，在福建省肿瘤医院住院治疗。

费用

发生住院医疗总费用20.45万元，医保基金支付11.88万元，个人仍需自费8.57万元。

两年度保障对比

“三明普惠医联保”

惠民利民的本质体现在哪儿？

我们接着往下看

五大特色 普惠利民

政府指导可信赖

“三明普惠医联保”由三明市多个政府部门指导监督，普惠利民，值得信赖。

不限年龄与病史

参保无年龄限制，覆盖全年龄段；参保不限既往病史，生过病住过院可参保。

覆盖统筹区内外

医保内自付、医保外自费费用均在保障范围内，有效保障医保覆盖不到的地方，减轻重病住院经济负担！

本市住院报销高

参保人在三明市内住院的医疗费用，经基本医保报销后剩余的费用，超过5000元部分，健康人群100%报销、特定既往症人群报销50%，报销待遇远超市场同类产品。

高额特药广覆盖

根据三明市民实际需求广泛纳入60种高额特药，包括37种抗癌特药及23种罕见病用药，覆盖肺癌、肝癌、白血病等重特大疾病，为有需要的参保人减轻用药负担。

参保“三明普惠医联保”

花多少钱才能赔？

能赔多少钱？

一起来看理赔推演

理赔推演

A女士，52岁(健康体)

三明市城乡居民基本医疗保险参保人

病情

2025年1月确诊右侧后交通动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血，在三明市第一医院住院治疗。

费用

发生住院医疗总费用25.33万元，医保基金支付4.87万元，扣除超最高支付限价的高值耗材费用2.9万元，个人仍需自费6.46万元。

2025年度保障

符合责任一的范围金额金额:

25.33-4.87-11.1-2.9=6.46万元

理赔金额:(25.33-4.87-11.1-2.9-0.5)*100%=5.96万元

该责任免赔额5000元，该客户为健康体，赔付比例为100%，赔付后个人自费比例下降92.3%

官方参保指南

参保日期

2024年9月13日-2024年12月31日

保障日期

2025年1月1日-2025年12月31日

参保对象

1.三明市基本医疗保险参保人员(包含城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险)且为在保状态；

2.已参加境内异地基本医疗保险的三明市新市民且为在保状态；

3.在三明市居住的参加福建省基本医疗保险的港澳台同胞可以参保。

其中，外国人居民可使用护照参保；港澳台同胞可使用：港澳居民来往内地通行证、台湾居民来往大陆通行证、港澳台居民居住证参保。

我们希望生活一切顺遂

但意外总会让人措手不及

“三明普惠医联保”的守护

就是参保人对抗疾病的底气
惠民保障，温暖相伴

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