医防融合实施早合项目
探索慢性呼吸系统疾病防治新路径
河北省胸科医院党委书记 蔡涛、河北省胸科医院院长 王鑫
党的二十届三中全会部署：“实施健康优先发展战略，健全公共卫生体系，促进社会共治、医防协同、医防融合”。近年来，河北省胸科医院作为河北省慢性呼吸系统疾病防治办公室挂靠单位，充分发挥诊治呼吸系统等胸部疾病技术引领和辐射带动作用，在河北省卫生健康委领导和国家项目办指导下，精心实施早合项目（慢阻肺高危人群早期筛查与综合干预项目），初步探索出一条慢阻肺防治新路径。医院2022年、2023年连续两年被国家评为优秀省级项目办。
一、项目基本情况
（一）项目背景。以慢阻肺为代表的慢性呼吸道疾病是全球四大慢病之一，发病率高、病程长、医疗负担重，对人民群众健康构成巨大威胁，严重阻碍经济社会发展，成为制约健康预期寿命提高的重要因素。最新流行病学调查结果显示，我国慢阻肺患者总计约1亿人，哮喘患病总人数达到4570万人；但慢阻肺漏诊率高达70%，仅有28.8%哮喘患者曾就医得到过明确诊断。我国40岁以上人群慢阻肺患病率13.7%，据此推算，河北省约有呼吸慢病患者1000万人。河北省委、省政府高度重视慢性呼吸系统疾病防治，2020年部署实施慢性呼吸系统疾病防治行动。2021年10月，积极承接国家早合项目并全方位开展慢阻肺病防治工作。
（二）项目内容。早合项目是针对慢阻肺的高危人群进行筛查、诊断、评估、综合干预、健康教育的一体化公共卫生项目。通过对高危人群开展早期筛查，达到早期发现、诊断和干预慢阻肺病高危人群和患者，延缓疾病发生发展，降低疾病负担的目的，具有重大的公共卫生和社会意义。
（三）项目效果。项目开展至今，为全省1962家基层医疗卫生机构中的1150家配备了便携式肺功能仪，培训各级骨干技术人员13261人，培训合格率位居全国前列。累计完成初筛74363人次，筛查出肺功能受损12254人，确诊慢阻肺362人，提高了慢阻肺高危人群的早期发现率和早诊早治率。同时，提升了基层医务人员对慢性呼吸系统疾病的防治意识、能力和水平，弥补了基层慢阻肺病筛查和诊治不足的防控短板。
二、主要做法
（一）强化组织推动，在谋深做实项目工作上下功夫。一是谋划部署突出“准”。项目实施前，组织专家骨干深入市县开展调研，掌握基层防治现状。制发《慢阻肺病高危人群早期筛查与综合干预项目工作方案》，对项目的实施主体、责任划分、工作标准、质控要求等进行逐一明确，建立进度台账，每月汇总进展，做到责任到人、进度到月，确保落地见效。二是组织推进做到“全”。市县党委、政府积极发挥主导作用，部署和细化工作方案，精心组织实施，强化指导检查，合理分配并及时拨付专项资金，确保项目顺利开展。河北省胸科医院充分发挥项目管理办公室牵头纽带作用，指导各试点市县建立省、市、县、项目单位四级工作体系，实现管理全覆盖；紧盯筛查、评估、干预、转诊、管理、宣教、培训等项目过程控制节点，全过程、全方位推动防治工作，确保项目高标准推进、高质量落实。三是队伍建设强调“精”。编印慢性呼吸系统疾病防治行动建议培训内容，录制标准操作视频，通过线上课程、现场直播等形式，扩大培训覆盖面；加强现场教学，解决实操难题。开展技能竞赛和实操演练，提升基层人员业务能力。累计举办培训会45场，培训工作人员2000余人次。
（二）完善项目管理，在见行见效上下功夫。一是实化慢病治疗。基层医疗卫生单位向PCCM认证达标医院转诊的呼吸慢病门诊和住院患者，建立转诊“绿色通道”，享受优先诊疗和住院服务，实现无缝隙转诊。由经验丰富的呼吸专科医生制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、呼吸康复训练等，确保患者得到规范治疗。二是实化功能康复。在治疗的同时，重视患者的康复，提供呼吸康复训练、营养指导等服务，帮助患者恢复健康。稳定期的慢阻肺患者适度增加有氧运动，改善呼吸困难，提高运动耐力和生活质量。三是实化随访管理。对辖区内筛查出的慢阻肺高危人群，组织基层医务人员开展即刻干预。将确诊慢阻肺患者纳入慢性病患者健康管理，通过预约门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式，为患者提供用药指导、行为干预和功能康复指导等服务。目前已随访12148人次，随访完成率70.63%。四是实化质控管理。制定《肺功能检查操作规范和流程》，明确了检查前准备、检查过程及结果判读等各个环节的具体要求。落实质控要求，定期对检查设备进行校准和维护，对检查结果进行复核和比对。截至目前，项目共上传肺功能报告16301例，合格率94.51%，质控合格率91.11%。
（三）加强健康教育，在提升群众健康素养上下功夫。一是深入开展慢病防治宣传教育。采取新媒体、电子显示屏、宣传栏、“两微一端”等多种方式，以“世界慢阻肺日”“全民健康生活方式行动日”等主题日为载体，大力开展义诊、健康讲堂、健康咨询活动，广泛宣传合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等慢病防控知识，引导群众养成健康生活方式。二是强化慢阻肺筛查干预。结合义诊、专家进企业送健康等活动，开展免费肺功能筛查项目，提升肺功能检查的公众知晓度。通过科普短视频、线上课堂等形式，广泛宣传慢阻肺防治知识，提高全民呼吸健康意识，引导文明健康生活方式。三是多举措推进全民健康观念转变。创造支持性环境，倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康方式，改变不良生活习惯，提高人群自我保健意识。积极主动报送典型经验做法，推进慢病防治宣传教育工作交流，打造河北健康科普大赛等宣传品牌。加强正面宣传引导，及时回应社会关切,积极促进广大群众从“治有病”到“防未病”健康理念的转变。
三、经验启示
一是政府主导、部门协同是保障。慢阻肺防治是重大民生工程，涉及医院、社区、工作场所、学校等多领域多部门，统筹协调、系统联动至关重要。只有市县党委、政府高度重视，才能为各地、各部门上下联动、分工合作顺利推进项目实施提供强有力的组织保障。二是做到医防融合是责任。医务人员是实施防治慢阻肺的主力军，医院是实施防病治病的主战场，推进“以治病为中心”向“以人民健康为中心”转变，全方位、全周期维护人民健康是医院义不容辞的历史担当。医院应积极履行公共卫生责任，进一步顺应健康发展新趋势、人民健康发展新需求，把健康促进与教育工作作为重要工作内容，统筹推进健康促进与教育工作。三是普及健康知识是基础。坚持“预防为主，防治结合”这一行之有效的方式，能够从源头上进一步强化个人是自己健康第一责任人的意识，用群众喜闻乐见的形式宣传慢病防控知识，能够不断提高服务群体的健康素养和认知水平，引导文明健康的生活方式，可以有效预防和控制慢性呼吸道疾病的发生和发展。
健康所系，生命相托。下一步，我们将继续坚持以防治慢阻肺“小切口”做好呼吸健康“大文章”为己任，以精益求精的职业精神、永不懈怠的工作状态，不断提升群众的健康幸福感和获得感，为健康中国、健康河北建设作出省胸科医院新的更大贡献。
来源 |《健康中国观察》2024年9月刊
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