心房颤动（房颤）、心房扑动（房扑）、室性早搏（室早）、室上性心动过速（室上速）等是常见的心律失常疾病，通过介入手术开展射频消融是心律失常的主要治疗手段之一。然而，传统的导管射频消融术需在X射线的影像指导下开展，射线的使用把一部分患有心律失常的孕妇、儿童、备孕人群挡在了“门外”。
对此，广东省人民医院心内科心律失常团队基于多年来在心脏射频消融手术上的经验，联合日间手术团队开设日间绿色电生理手术，短短3个月内已让近200名患者受益。提升心律失常疾病诊疗效率的同时，为患者的治疗带来了创新、安全的诊疗方案。近日，团队成功救治了一名怀孕34周的心律失常孕妇。
2024年5月27日，广东省人民医院心内科心律失常团队成功完成医院首例日间绿色电生理手术。
创新开展零辐射导管消融手术
成功救治怀孕34周心律失常孕妇
傅女士（化名）怀孕34周时，因合并左心室扩大和射血分数减低到广东省人民医院产科就医。经心脏电生理团队会诊，考虑傅女士的心功能下降与预激综合征导致的室壁运动不协调有关。那时傅女士的胎儿尚未足月，继续妊娠又有加重心功能恶化的风险。傅女士又担心如果做手术，辐射会对胎儿有影响，感到十分矛盾。
为了傅女士的生命健康，同时尽可能减少对胎儿的影响，最大程度地延长妊娠时间，经电生理团队、产科与患者及家属的充分讨论和沟通，决定在日间手术室进行无射线零辐射的导管消融手术，也被称为“日间绿色电生理手术”。
据广东省人民医院心内科副主任、主任医师薛玉梅介绍，日间绿色电生理手术的最大亮点在于手术全程零辐射。该术不需要传统手术中的X线辐射，而是借助精准的三维定位标测导航系统，并结合心腔内超声导管进行安全治疗，实现了手术过程中的零辐射污染，避免了常规介入手术中射线暴露的潜在伤害。
成功完成手术一周后，傅女士复查心脏超声提示室壁运动不协调的现象消失，可以继续妊娠至足月。产后一月返院复查超声，傅女士的心功能已恢复至正常水平。
3个月内已有近200名患者受益
曾为孕8周患者成功完成手术
“在传统手术中，因为需要考虑X射线对胎儿的影响，我们建议心律失常的孕妇在怀孕满28周后，即胎儿已经稳定后，再做手术。不过，一旦孕妇出现晕厥、心衰等危险症状，通常需要及时动手术。术中的X射线可能对未满28周的胎儿造成影响，严重的甚至需要引产。无论是对胎儿还是患者本身，尽量少地接触X射线肯定是更安全的。”薛玉梅介绍。
日间绿色电生理手术规避了这一问题。据广东省人民医院心内科主治医师刘洋博士介绍，团队近期已经帮助8名孕妇成功完成了绿色电生理手术，其中妊娠时间最短的为孕8周。
据悉，广东省人民医院该创新术式在短短3个月内已让近200名患者受益。目前，该术式仍处于试运行阶段，预计手术量将继续增加。薛玉梅表示，心内科病床的使用率长年在95%以上，日间绿色导管室开放后，有望进一步解决科室床位紧张问题，实现医疗资源的高效利用。
“日间绿色电生理手术适用于70%左右的心律失常患者。年纪较大、存在血管畸形、心腔内有器械置入的患者还是需要在术中使用X射线。”薛玉梅称。
优化流程、缩短等待时间
日间手术高效便捷更适合上班族
据了解，广东省人民医院是全国首家将绿色电生理手术与日间手术结合的医院。日间手术是能让患者入院、手术和出院在1个工作日（24h）之内完成的手术，住院时间通常不超过48h。
心律失常团队及日间手术室团队合照。
广东省人民医院日间手术中心副主任、主任护师谭红梅表示，由于手术量极大，常规手术室进行手术的时间都是固定的，几乎无法按照患者的时间灵活调度。日间手术通常承接的是“短平快”手术，倒台率高，可以避免这一问题，给患者更多安排时间的自由，更适合上班族等群体。而且日间手术也是可以像常规手术一样通过医保报销，价格也相当。
日间绿色电生理手术的高效便捷性也是优势之一。由于心律失常患者众多，确诊后通常需尽快接受治疗，为了缩短患者等待时间，广东省人民医院日间手术中心联合心内科心律失常团队开设日间绿色导管室，优化流程，建立心律失常患者分流管理模式，提升心律失常疾病的诊疗效率，为患者的治疗带来了创新、安全的诊疗方案。
广东省人民医院心脏超声诊断及教学培训水平一直居于全国领先地位。今年9月8日，广东省人民医院正式成为广东省首个国家级“超声心动图规范化培训中心”。大批优秀超声医学人才的培养，将更有助于创新术式的推广。
据悉，广东省人民医院是国内首批18家“无射线电生理中心”建设单位之一。广东省人民医院日间绿色导管室的医疗团队由经验丰富的电生理专家、心内科医生、麻醉师和护理人员组成。在手术前后，医护人员会为患者提供全面的围术期指导和关怀。
广东省人民医院从2017年开展日间手术，目前开展日间手术病种有100多种。今年4月，广东省人民医院入选了第二批“全国日间医疗质量规范化管理哨点医院”。
采写：南都记者 王诗琪 通讯员 郝黎 张蓝溪 张诚斌 刘洋
通讯员供图
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