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生存护理模式助力改善CLL患者生存预后！

近年来，伴随着兼顾高效与低毒的新疗法问世，慢性淋巴细胞白血病（CLL）患者疾病相关的死亡率显著降低，大多数患者死于第二肿瘤、心血管疾病和感染等在内的非CLL相关因素。诸多疾病及其危险因素可通过常规筛查发现，进而加以预防，从而有望改善非CLL相关原因导致的患者死亡。因此，临床上亟需能够优化CLL患者预后的护理模式。

此前，JCO发布了一篇CLL患者生存者照护模式的文章，为改善CLL患者的生存预后带来重要参考。正值9月15日是世界淋巴瘤日，本文特总结该综述的主要内容，以期为CLL患者提供更个性化的护理，助力患者更优预后。

图1：综述截图

CLL健康领域和生存的关键建议

1.免疫和感染

CLL患者免疫功能障碍特征明显，早期阶段与治疗过程中均有所体现。其特征是低丙种球蛋白血症、调节性T细胞和髓源性抑制细胞增多以及免疫抑制细胞因子环境。CLL引起的免疫失调会导致自身免疫性疾病的风险增加，与此同时，自身免疫性疾病的治疗通常会导致额外的免疫抑制，从而增加感染和其他皮质类固醇暴露并发症的风险。本综述关于CLL免疫和感染的建议如下：

*推荐强度： 1级（强）获益>>>风险； 2a类（中度）获益>>风险； 2b类（弱）获益>风险； 3级： 无获益（中等）获益=风险； 3级： 危害（强）风险>获益。

*证据质量：A级：来自≥1个随机对照试验的高质量证据；高质量随机对照试验的荟萃分析；高质量注册研究证实的随机对照试验之一。B-R级（随机）：来自一个或多个随机对照试验的中等质量证据；中等质量随机对照试验的META分析。B-NR级（非随机）：来自一项或多项设计良好、执行良好的非随机研究、观察性研究或登记研究的中等质量证据；这些研究的荟萃分析。C-LD级（有限数据）：随机或非随机观察性研究或有设计或执行局限性的注册研究；这些研究的荟萃分析；人体生理学或机械学研究。C-EO级（专家意见）：基于临床经验的专家意见共识。

2.心血管疾病

相关研究表明，肿瘤（包括CLL）患者的心血管疾病风险增加，但仅针对于CLL的相关研究较少。在布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂（BTKi）时代之前进行的瑞典注册研究发现，CLL诊断前心血管疾病的基线发病率较高（32%~39%），与年龄/性别匹配的对照组相似，中位年龄为72岁。然而，在确诊后，CLL患者发生心血管疾病的风险增加（HR=1.69，95% CI：1.61~1.77），与年龄、性别、既往心血管疾病或CLL治疗无关。

BTKi的出现改变了CLL的治疗格局，但也伴随着高血压和房性心律失常的发生。因此在选择BTKi时应考虑患者心血管风险，尤其是已有心血管风险因素的患者。所有患者都应积极管理，逆转心血管风险因素，并定期评估与治疗相关的心脏毒性。本综述关于CLL心血管管理的建议如下：

3.第二肿瘤

相关研究表明，CLL患者继发实体瘤（包括结直肠癌、肺癌/支气管癌、肾癌、甲状腺癌、甲状腺和软组织肉瘤、黑色素瘤、鳞状细胞癌等）的风险增加。因此，关于预防措施以及根据年龄和危险因素进行癌症筛查至关重要。

4.骨病

据报道，与年龄和性别匹配的对照组相比，CLL患者的骨质疏松症和脆性骨折风险增加。促进骨骼健康的干预措施以及对骨质疏松症的早期识别和管理至关重要，尽管开始治疗可减轻与疾病相关的骨吸收，但使用皮质类固醇可能会进一步加剧骨质流失。本综述关于CLL骨病管理的建议如下：

5.衰弱

由于与年龄相关的生理变化和合并症、恶性肿瘤以及治疗的影响，CLL患者衰弱和残疾的风险增加，进而对生活方式、日常生活的独立性和生活质量（QOL）产生严重的负面影响。衰弱还会严重影响治疗的适应性、入选临床试验资格和存活率。根据ASCO指南，应对＞65岁的患者（以及目标年轻患者）进行老年病评估，如使用老年综合评估（PGA）。该评估可为癌症治疗的选择提供依据，并为转诊至专职医疗及其他服务机构提供指导。本综述关于CLL衰弱管理的建议如下：

6.心理和情绪

与健康对照组相比，CLL患者几乎在所有领域的QOL都较低。接受观察等待与接受治疗的患者在抑郁、焦虑和QOL方面表现相似。年轻患者在观察等待期间的抑郁程度更高，情感和社交QOL更低，焦虑程度更高。相反，老年患者在身体各方面的QOL均有所下降。所有患者均应进行筛查（并定期复查）。

7.其他

小结

目前确诊的大多数CLL患者死于间接或与CLL无关的原因，其中多数可加以预防；同时，CLL患者疾病进程中仍有显著的生理和心理社会疾病风险。生存护理模式全面覆盖了CLL患者的免疫和感染、心血管疾病、继发肿瘤、骨病、衰弱、心理和情绪、社会和财务、教育和信息、牙齿护理等方面，为优化CLL患者的生存结局和生活质量提供了多学科及全面的方法。由于CLL生存护理模式是一个新兴领域，仍有待进一步探索，未来该领域重点研究的方向包括：优化心血管预后，特别是使用BTKi后；继发性恶性肿瘤及与CLL治疗的关联等。期待CLL生存护理模式不断完善与发展，进一步助力CLL患者高质量、长生存。

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参考文献：

[1]Pasquale L Fedele, et al. J Clin Oncol. 2024 Jun 10;42（17）:2005-2011.

审批编号：CN-143058 有效期至：2024-12-13
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