随着经济发展,老百姓的生活水平有了显著的提高,绝大多数人再也不会为基础的吃穿住行而发愁,但看病难的问题依旧没有得到根本解决。
诚然,最近几年国家加大了医疗保障的资金投入,目前我国的基本医疗保险已经覆盖了约13.6亿人,占据全国总人口的95%以上,同时医保报销比例也在逐年提高,目前城乡医保的报销比例也达到了70%左右,老百姓看病的经济负担有所减轻,但一场大病下来,全家储蓄多年的积蓄就此清空的情况依旧不少见,一方面是医疗费用也在逐年上升,同时看大病基本上都要到三甲医院,城乡医保在大医院的报销比例就会低很多,所以很多老百姓依旧觉得看病的经济负担很大。
在此情况下,不少人都呼吁全面“免费医疗”,医疗行业不应该成为盈利行业,而是应该对老百姓免费的一项民生服务,但反对的声音也不少,很多人都会有的疑问是,难道反对免费医疗的人家里都有矿吗?不然为什么要反对“免费医疗”呢?
其实现实情况远比大家想象中的要复杂,这也是为什么真正的“免费医疗”非常难以实现。
我们先来聊聊什么是免费医疗,这个词其实是中国民间创造出来的,具体概念为医疗完全免费,其中产生的成本由国家承担,这意味着不仅是看病住院做手术都免费,就算是护士擦洗喂饭的钱都由国家负责。
真正实现了这个“免费医疗”概念的,全世界只有古巴,当然古巴的“免费医疗”水分还是很大的,古巴长期受到美国制裁,经济发展停滞不前,看病确实不花钱了,但基本上买不到高级一点的药物,最后还是要古巴民众花钱从黑市里买,所以古巴的“免费医疗”更多还是表面功夫,没有落到实际。
世界上更多发达国家,包括世界公认高福利的欧盟、日本都是采取的“国民医保”,也可以理解为共济医疗,全体国民掏钱,这些钱会放到一个池子里,谁生病了这个池子就会支付一部分医疗费用,当然具体的国家实施的模式也是不同的,总的来说可以分为三种模式。
第一种是美国模式,完全市场化管理,国民自愿购买医疗保险,医保账户里的钱由私人医保公司管理。
优点是医疗服务质量较高,不用排队,缺点更加明显,美国的医疗费用高是世界出名的, 没有买医保的话,一场大病下来中产家庭都能破产。
医保的费用也不低,好一点的医保每年几千美元,要是没有公司支付部分费用的话,一家三口人的医保费甚至能高达上万美元,所以美国的医保模式显然不是一个合适的学习对象。
第二种是英国模式,包括英国、加拿大、澳大利亚等英联邦国家都是采取的这种模式,政府强制向所有人收取医疗税,收到的钱由政府管理,用于政府建立的公立医院治疗。
优点是公平,对低收入群体非常友好,低收入群体交的医疗税低,高收入群体交的多,但大家都是享受同等的医疗待遇,不过英国模式的缺点也很突出,排队时间长,英国NHS的手术排队时间已经来到了一两年,不严重的病两年下来都好了,严重的话只能说自求多福。
第三种是德国和日本模式,国家强制医保,医疗费不完全报销,个人要自费支付一部分,拿日本来说,每个人都要强制购买医保,费用为收入的10%,65岁以上的老人不用交钱,个人支付份额为30%,但好处是有上限,个人支付上限大概是100万日元,算成人民币就是5万元,超过了上限就是国家兜底,你一分钱不用出。
德国和日本的医保模式英国是最理想的,不用担心生病一夜返贫,不用等待一两年的手术排期,中国的医保模式和日本的模式有些类似,不足的地方是报销比例和医疗费封顶做得不够好。
不过,中国医保费用成本也是日本德国比不了的,最新的城乡医保缴纳标准也就400元,一年上涨20元网上都吵翻天,要是让交个人收入的10%,相信绝大多数人都不会支持。
所谓免费医疗,无论是西方还是东方,无论是资本主义还是社会主义,无论是发展中国家还是发达国家,免费医疗本质上是换一种说法的“转移支付”。
基本做法如下:
1.在没病的时候存钱,有病的时候用钱,这是自身的转移支付;
2.大家一起存钱,没病的人为有病的人交钱,这是社会转移支付;
3.病人发一笔钱,里面都有政府支付的一部分钱,这是税收上的转移支付。
羊毛出在羊身上,哪有什么免费医疗!
总结看来,全世界并没有大家所构想出来的“免费医疗”。
免费医疗当然是一个很好的理想,现实上操作有难度。但没有人说一步到位,竭力追求最适合的又相对更好的医疗条件是人人愿望的。
法乎其上,得乎其中;法乎其中,得乎其下。其次,要求或呼喊所谓“免费医疗”的大多是中下层老百姓,现在的医保体系和老百姓的期待确实相差还很远,费用不断上升,报销比例并没有增加,老百姓的负担越来越重。
我相信中国老百姓也不是说看病一分钱不花,免费医疗的全称叫国家医疗服务模式,就是医院真的是政府办的,老百姓去看病低费或者免费。
希望未来能够实现免费医疗,免费教育,免费住房,老百姓的幸福感爆棚。
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