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传播希望火种，点亮神经免疫疾病就诊地图。
神经免疫天坛学苑系列活动由中国卒中学会与首都医科大学附属北京天坛医院（以下简称天坛医院）联合举办，分别于今年三月和九月开展二期会议，来自42个地市的60位学员，与天坛医院神经免疫团队从病房查房、7T MRI影像学解读到国际国内指南更新，共同探讨神经免疫疾病的全程管理要点，直面践行标准化诊疗。本文将撷取本次会议亮点，以飨读者。
图 神经免疫天坛学苑 合影留念
瞰见“天坛神免”：
多措并举打造神免亚专科特色
会议伊始，首都医科大学附属北京天坛医院田德财教授首先介绍道，国家神经疾病医学中心成立三年以来，天坛医院神经感染与免疫科在施福东教授的带领下蓬勃发展，在临床与科研方面制定了一系列的工作流程，以更好地让临床帮助科研，科研助力临床。田德财教授指出，神经系统自身免疫疾病的临床痛点之一是早期误诊率非常高，其二是在长期病程中难以做到正确预测疾病复发与评估疾病活动度，其三就是不同患者对于免疫治疗的反应个体差异较大，临床上仍然缺乏个体化治疗经验。
图 田德财教授作分享
天坛医院建立了急诊三级分流体系以及神经免疫研究型病房。其中一个项目是于2023年5月28日多发性硬化日建立的多发性硬化（MS）复发绿色通道。同时，在研究型病房建立方面，临床医生可以在日常工作中通过标准化、多维度的信息收集，如症状、治疗反应和生物标志物等，积累数据并构建规范数据库，从而总结出有用的诊疗经验，避免“无效经验”的出现。
随后，在田德财教授和首都医科大学附属北京天坛医院王化冰教授的带领下，团队带领学员进行查房，仔细分析了重症肌无力（MG）、髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体相关疾病（MOGAD）、AQP4抗体阳性的NMOSD以及MS患者的诊断、鉴别诊断、治疗反应和方案调整。在处理神经系统自身免疫性疾病时，应抓住每种疾病和患者病程的独特特点，以明确诊断思路并制定适当的治疗方案。
知行合一：实现MS早诊早治，
从NEDA-3达标开启MS治愈之路第一步
在临床实践中发现问题并总结初步经验后，还需要结合领域内最新的指南和前沿进展，进一步探索标准化诊疗路径。因此，会议的下半场由田德财教授首先进行了题为“7T磁共振与神经免疫疾病”的精彩分享。天坛医院是国内首家将7T超高场强磁共振应用于临床的医院，利用这一先进技术，神经免疫团队联合影像科，开展了中国首个神经免疫7T MRI队列研究，用于分析神经免疫疾病的7T MRI影像特征，形成了天坛医院神经免疫亚专科的特色之一。
在研究脱髓鞘疾病时，7T MRI和3T MRI一样使用T1、T2、FLAIR、DWI、SWI等序列，但7T MRI具有更高的空间分辨率、更显著的灰白质对比度，并且对顺磁性物质高度敏感，这些优势显著提高了皮质病灶的检出率，还能进行组织学分类。此外，它在识别一些病灶特征如中央静脉征（CVS）、铁环征以及铁沉积方面也有更高的比例。在地市医院，建立MS影像的标准化序列也可以帮助临床更好地识别和筛查，提高诊断信心。随后，田德财教授带领一众学员近距离参观了7T MRI设备，并查看了通过7T MRI扫描后的神经免疫疾病病灶图像。
图 实地参观7T MRI
接下来首都医科大学附属北京天坛医院丛衡日教授以“实现NEDA-3 MS患者-治愈更近一步”为题分享了MS的临床管理要点。丛衡日教授指出，需抓住MS疾病早诊早治的 “黄金窗口期”，避免神经系统损伤累积和不可逆残疾。目前有观点认为，起始治疗后至少持续15年保持NEDA-3（无进展、无复发、无新增病灶）状态即为治愈。在疾病早期进行NEDA-3评估时，EDSS需维持在0-2分，这是因为EDSS一旦突破3分，约有45.5%~54.7%的患者5年后行走需要拐杖辅助 (EDSS=6或以上)。而早期高效策略是实现这一目标的关键，以奥法妥木单抗为例，其治疗后1周即可快速清除致病B细胞，3月年复发率显著减少，1年实现几乎病灶清除，治疗第2年NEDA-3达标率达88%，持续治疗的第6年NEDA-3达标率高达94%，且长期治疗安全性良好[1-6]，这使其成为MS长期管理过程中“兼顾安全与高效”的治疗方案。
随后，首都医科大学附属北京天坛医院宋田教授以“MS患者育龄期的管理”为主题进行了精彩分享。宋田教授表示，在临床中遇到MS患者时，应告知患者MS疾病本身并不影响生育能力，但疾病活动度会影响患者的生育计划。因此患者备孕阶段一定要控制疾病活动，使病情维持稳定，而不能因生育计划延迟DMT药物的使用。鉴于NEDA-3在反映疾病活动度中的关键作用，建议患者实现NEDA-3达标，疾病稳定至少一年后再考虑生育问题。在产后阶段，超过70%的女性MS患者在产后第一年即出现新发MRI活动，3个月复发率显著增高，因此建议无哺乳计划的患者产后2-4周内尽早恢复DMT。
针对EDSS的具体评估方法，首都医科大学附属北京天坛医院要雅君教授进行了详细讲解。EDSS包含8个部分，评分范围为 0-10 分，得分越高表明神经功能缺损程度越严重。要雅君教授指出，评估行走功能时需关注行走时间、行走距离以及是否需要辅助，其中500m是非常重要的界值，当患者无辅助行走时观察患者行走最小距离500m时所需时间，当患者需要辅助时需观察行走最小距离130m时的情况，包括单边辅助、双侧辅助等。期待更多临床医生在临床实践中规范应用EDSS评分，帮助更多患者认识疾病和疾病带来的影响，并确保随访管理工作行之有效，尽早规范化治疗。
图 从左到右依次为丛衡日教授、宋田教授、要雅君教授作学术分享
接着，王化冰教授、宋田教授和丛衡日教授带领大家分组讨论病例，探讨神免疾病诊疗思路和规范化治疗的注意事项。面对面小组讨论时，大家还就科室神免中心建设中遇到的挑战交流经验。
图 从左到右依次为王化冰教授、宋田教授、丛衡日教授进行分组病例讨论
结语
天坛神免团队直面践行标准化诊疗，临床与科研结合，实力展示研究型病房特色，期待天坛神免学苑系列活动持续推进，星星之火，可以燎原，期待更多临床医生加入神免就诊地图，帮助更多的患者尽早诊断，规范化治疗。
参考文献：
[1] Hauser SL, et al. Effect of ofatumumab on NEDA-3: analysis from the pooled Phase 3 ASCLEPIOS I and II trials. Poster presented at EAN 2020. LB62.
[2] Heinz Wiendl,et al. ePresentation at the annual meeting of the European Academy of Neurology, 2020
[3] Kesimpta [prescribing information]. East Hanover, NJ: Novartis Pharmaceuticals Corp; 2020.
[4] Ludwig Kappos,et al. Five-Year Efficacy Outcomes of Ofatumumab in Relapsing MS Patients: Insights From ALITHIOS Open-label Extension Study. EPR-097. Poster Presentation at European Academy of Neurology (EAN), 2023.
[5] Hauser SL et al. N Engl J Med. 2020;383(6):546-557, Oxford BDI Image, Novartis Data on File
[6] Longer-Term (Up to 6 Years) Efficacy of Ofatumumab in Recently Diagnosed Treatment-Naive Relapsing Multiple Sclerosis. Presentation. EPR-237
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