28岁小伙突发脑梗，医生仔细查找病因，锁定罪魁祸首竟是心脏卵圆孔未闭（PFO）。近日，重庆医科大学附属第二医院心血管内科专家团队完成了重庆市首例采用光学相干层析成像技术行未闭卵圆孔成像（OCT—PFO成像），术中发现附壁血栓，而后成功封堵住了心脏“小心眼”，消除了脑梗再次发作的隐患。
28岁小伙突发脑梗
元凶竟然藏在心脏上
小易（化名）家住秀山县，7月初，他出现无明显诱因的头晕、行走不稳、视物旋转模糊，躺下休息后症状也无明显改善。家人立即将其送至当地医院就诊，完善颅脑磁共振成像等检查后，小易被诊断为“急性脑梗死”，医院予以溶栓治疗后，症状有所改善，复查脑动脉造影未见异常。
小易很诧异：自己才二十几岁，平时不怎么喝酒熬夜，怎么会脑梗呢？为究其病因，寻求进一步治疗，8月底，小易来到了重医附二院心血管内科。
该科陈运清教授仔细问诊，综合分析病情，凭借丰富的临床经验推断：患者这么年轻便患上脑梗死，以往身体没什么大毛病，且无动脉粥样硬化的危险因素和证据，由卵圆孔未闭引起的隐源性脑卒中可能性很大。
卵圆孔是人类心脏心房间隔里的一个小的通道，一般在婴儿出生后一年内会自行闭合，若大于3岁仍不闭合则称“卵圆孔未闭”（PFO）。陈运清教授立即为患者安排了经颅多普勒（TCD）发泡试验、右心声学造影、经食道心脏超声等，证实了小易的心脏确实存在“卵圆孔未闭”。这个未闭的“洞”长15mm、宽4mm，为复杂型卵圆孔未闭。
OCT技术精准探查
专家巧手封堵未闭卵圆孔
卵圆孔未闭一般无明显症状，但在某些特殊状态下，如剧烈运动、咳嗽、搬重物等时，左右心房会形成压力差，一些微小的血栓就会通过这个“小心眼”进入人体脑部，堵塞血管，从而引发脑梗死。另外，未闭的卵圆孔本身也可能形成血栓，一旦脱落也可能诱发脑梗死。
为彻底消除脑梗死复发隐患，心内科主任佘强带领团队经过仔细评估、认真讨论后，决定应用高分辨率光学相干断层扫描（OCT）来寻找导致脑梗死的真正病因，为后续的精准治疗策略提供依据。
佘强主任介绍，高分辨率光学相干断层扫描（OCT）原本是采用光波作为成像的眼科检查手段，其分辨率可达65微米，比CT清晰20倍，比造影清晰10倍，号称“活体组织显微镜”。近年来，逐渐开始被应用于评估血管的微观结构及检查出血栓。“我们将其应用于观察未闭的卵圆孔隧道，可以清晰地看到其解剖特征，发现里面是否存在原位血栓，进而帮助判断患者的病情发展，决定是否需要进行卵圆孔封堵术。”
充分知情患者及家属后，在佘强主任、陈运清教授的指导下，该科主治医师刘亚杰、钱俊为患者行OCT—PFO成像，发现其PFO隧道的内皮上有大量附壁微血栓。这就是患者脑梗死的真正元凶！这也意味着：如不及时封堵，这些血栓随时可能脱落，再次导致患者脑梗死。
明确了病因，有了手术指征，陈运清教授团队在超声和X线的引导下，将封堵器精准放置到卵圆孔未闭合处并释放，封堵器宛如一把撑开的小伞，成功将小孔封堵。术后超声提示封堵位置良好，无残余分流，手术很成功。术后几小时后，患者就能下地活动，其不良症状也逐渐恢复，于术后第二天康复出院。
卵圆孔未闭需要手术吗？
OCT PFO成像给出答案
卵圆孔未闭在人群中的发病率约25%，虽然部分患者可终生无任何临床症状，但对于年轻的卵圆孔未闭患者，其发生脑卒中的概率高达46%。那么，如何判断卵圆孔未闭是否高危？陈运清教授指出，“OCT的高分辨率成像可以清晰地看到卵圆孔未闭隧道的解剖特征，精准发现附壁血栓，以判断PFO是否高危、是否需要及时进行封堵。”
重医附二院心内科是重庆范围内首个实施OCT—PFO成像技术的单位，该技术的开展能直接探寻隐源性卒中的病因，为PFO封堵术提供直接精准的影像学支持，对防治PFO引起的脑卒中意义重大。
据悉，重医附二心内科结构性心脏病团队一直致力于运用尖端医疗技术为患者提供精准的医疗服务，率先在重庆应用IVUS（血管内超声）技术指导卵圆孔未闭封堵术，并与神经内科和超声科携手，采用经食道超声红细胞斑点追踪技术，从血流动力学异常状态上研究PFO与脑梗死的因果关系……在PFO的诊断与治疗领域，均占据西南地区领先地位。
最后，陈运清教授提醒，查出患有卵圆孔未闭不必过于惊慌，无症状者可以保守观察。当出现影响工作生活的头痛症状、不明原因晕厥、不明原因脑梗死等表现时，应及时规范化诊治，发现并干预高危PFO，以解决潜在的威胁。（资讯）
（上游新闻 周晋羽）
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