5月底，赵师傅工作时不慎被卷入机器传送带，左前臂和右肩部受损严重，僵持了将近1个小时后，被救援队救出。当时已昏迷不醒，被紧急送往晋城大医院救治。
在经历了18天，进行了2期修复手术后，两条胳膊都保住了。术后1个月，经过坚持不懈的康复治疗，双侧肢体功能已有了极大改善。每每与其交流时，赵师傅总会感慨落泪。
治疗后效果
右滑显示治疗前后对比图……
左臂治疗前
右肩治疗前
损毁严重，抢救生命刻不容缓
“对于如此严重外伤的患者，我们的治疗思路一定是先保命，然后保肢。”
对严重肢体创伤的抢救来说，伤情就是命令，时间就是生命。到达急诊医学科后，立即开通绿色通道，紧急会诊，第一时间抢救保证生命体征平稳。
检查后发现:左前臂及右肩部的外伤最为严重，大面积皮肤受到挤压造成剥脱坏死。
右滑发现更多……
左臂现场情况
右肩现场情况
左前臂背侧皮肤、肌肉已被磨损殆尽，就连最坚硬的骨质也被运行的机器磨损至大部分缺损；右肩部除去大面积皮肤坏死外，机器产生的热量使得右肩部许多肌肉已完全成熟，丧失活性。
紧急清创手术，清除坏死组织
“生命体征平稳后，我们立即进行急诊清创手术，术中发现受伤区域污染严重，多处组织缺损，创面组织严重碳化。”
首先是一期手术，进行创面清创、抗生素骨水泥覆盖+左前臂外固定架固定+VSD灌洗引流术，目的是尽可能的清除污染及碳化坏死组织，保证肢体的血运并预防创面感染。术中发现左前臂尺桡骨远端及近排腕骨均已因磨损缺失。
初次清创手术后1周，可见当初因热烧伤导致创面组织仍有进行性坏死，再次进行扩创手术治疗。
保肢or截肢？这是一个问题
“不幸中的万幸，患者左前臂掌侧肌肉及重要的血管神经基本保留，为保肢带来了一丝希望。”
由于左前臂存在着大面积骨质及组织缺损，但掌侧肌肉及重要的血管神经基本保留，这就面临重要的选择：是截肢还是保肢？
截肢，病程短，恢复快，但永远失去左前臂，对患者来说是难以承受之痛。保肢，一场持久战，意味着缺损的骨头、肌肉、皮肤需要一次又一次的从自己其他部位移植补充；保留住的肢体，功能恢复到什么程度全部都是未知数。
经过反复沟通，家属与患者最终决定以保肢为主，这为后续治疗确定了方向。接下来就是尽最大的能力保证治疗过程中不出现意外，减轻患者的身心负担。
# 04
修复重建，险中保肢逃过一“截”
“保肢就需要修复重建，就像盖房子，首先要有设计规划，哪一点考虑不周都要出问题，针对患者的情况进行了一系列手术讨论，制定了多种方案。”
保肢治疗开始，一场险象环生的持久战开始了，意味着超级复杂的手术和巨大的手术风险……
首先是保证创面彻底清洁，严格控制创面感染；待创面条件允许后，左前臂暂以克氏针固定、抗生素骨水泥填充后，行游离股前外侧皮瓣修复术覆盖创面；二期进行骨移植及功能重建，改善左前臂功能。右肩部创面以背阔肌皮瓣覆盖。
术后1个月，经过坚持不懈的康复治疗，肢体功能有了极大改善。后期为求左前臂功能进一步改善，待条件允许后，还需要进行骨移植及功能重建手术。赵师傅的保肢之路未完待续……（供稿：手足及显微外科 王晋豫）
只要患者需要
我们就在，时刻准备着！
来源 | 晋城大医院
编辑 | 晋小城
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