在深深的脑海里挖呀挖-挖出不容忽视的条件致病菌|杆菌|炎症|白细胞|粒细胞|致病菌

作者 | 赵而玉林璐璐

单位 | 同济大学附属东方医院胶州医院

前言

脑脊液细胞形态学诊断具有操作简便、形态直观、收费低、报告快捷等优势，是一项公认的医学检验领域的黄金技术，但是一直以来，因传统思维束缚、手工收费太低及技术人员缺乏等原因被人们轻视或遗忘，提高脑脊液细胞形态学检验诊断价值迫在眉睫。

案例经过

2024年4月21日，老年女性，现病史：患者于约1小时前被家人发现意识不清，鼾式呼吸，四肢无自主活动，在外未经诊治，由家人急呼120来我院就诊。在急诊科行CT检查后，以“脑出血并破入脑室、高血压”收入院，入院后积极治疗及完善各项辅助检查。

既往史：有高血压、脑梗死病史约2年，目前未规律服用降压药物治疗，有腰椎管狭窄手术史约4个月。

患者于5月20日出现发热，体温38.5℃，临床开具各项实验室相关检查：血常规WBC 11.2X10^9/L↑,N 82.3%↑,CRP 50.71 mg/L↑,ESR 33mm/H↑，PCT 0.098ng/mL↑。

案例分析

1.根据患者5月21日脑脊液常规结果如图1、图2可见：白细胞数显著升高1614X10^6/L,以中性粒细胞为主约占95%，中性粒细胞成簇出现且伴有明显变性、退化，部分中性粒细胞胞质内可见吞噬成堆的杆菌，潘氏实验阳性与正常脑脊液白细胞数量[(0-5)X10^6/L]，分类为淋巴细胞、单核细胞，潘氏实验阴性不符；

图1

图2 脑脊液涂片瑞吉氏染色 X1000

根据脑脊液细胞形态学中国专家共识（2023）中性粒细胞反应提示急性炎症反应，见于细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎渗出期，也可见于脑出血、蛛网膜下腔出血及颅脑手术后等非急性炎症反应。

2.结合患者5月21日脑脊液生化明显异常如图3：总蛋白高达2915mg/L(白蛋白、球蛋白均升高)、葡萄糖低至0.1mmol/L，结合患者有发热体温38.5℃，WBC、CRP、ESR、PCT升高，给予异常脑脊液细胞学，颅内感染可能性大的提示性诊断，建议排除污染的情况下行脑脊液微生物学检查。

图3

3.患者5月22日排除污染情况下采集脑脊液培养，5月23日脑脊液培养瓶报阳，涂片染色镜检见革兰阳性杆菌、之后转种血平板有明显菌落生长，上机鉴定为纹带棒杆菌（如图4~6），根据药敏试验结果给予美罗培南抗炎治疗，鞘内注射庆大霉素治疗，之后脑脊液检查白细胞数逐渐降低（如图7）、葡萄糖逐渐升高（如图8），炎症指标逐渐好转，颅内抗感染治疗有效，患者得到及时有效的救治。