编者按
在透析这个充满挑战与艰难的过程中，每一份真实的记录都是对生活的态度。今天爱肾网为大家分享一段真实的「肾友日记」，它不仅是对日常的细腻描绘，更是透析肾友了解自己和透析过程不可多得的详尽指南。记录的一字一句，都透露出作者对于透析日常的细致入微的观察。
这位肾友同时也有令人钦佩的深度学习能力。在与透析的漫长相处中，他不仅积极接受治疗，更以求知若渴的态度不断学习透析相关知识。这份坚持与智慧，无疑为所有肾友树立了榜样，传递出积极向上的生活态度。
我们将这份「日记」分享给每一位在透析路上艰难前行的朋友，相信真实的案例能够帮助大家消除对透析治疗的焦虑与恐惧，让平静和温和成为内心底色，以开阔心态迎接每一个即将发生的瞬间。
透析肾友日记
铃铃铃……4:30分闹铃响了，起床！今天是透析日，早起第一件事上厕所，上厕所后，称量并记录体重。
血液透析肾友日常，早晚记录体重，日常记录血压。开始洗漱，洗漱的时间热一下透析上机前的早餐。
透析上机治疗前的早餐，现在一般是两个馒头，三个鸡蛋清，搭配一粒碳酸镧。我现在在服用骨化三醇1ug会促进胃肠对磷的吸收，现在我的饮食，多吃鸡蛋清，减少一些磷的摄入。其实，以前的早餐也尝试过四个肉包子、面包或者一个馒头，但总是第三个小时时饿的不行。我在更改透析上机前两个馒头后，饥饿感和透析治疗后疲乏感不明显。
慢慢吃完早饭，时间差不多到了5:45分，开始换衣服。穿好衣服，这时天还没亮。还有月亮和星星，做好保暖后，前往医院。
PART/01
提前准备并透析
到医院差不多6:05左右吧。护士们已经早就到了，在忙碌着安装管路。待诊室里，也已经有患者到了。我开始换透析室的衣服。其实透析室有一个正规管理，有规矩，还是挺好的。前几年的透析室跟菜市场似的，乱七八糟，这两年，透析室变化很大，从透析室的整体布局，患者通道，医护通道，阳性区通道，还是有很大改变的。
医生会在6:10左右到透析室，患者可以进行打卡签到，量体重。今天是周二，间隔两天，体重增长了2.7公斤，超滤率10.9，跟我昨天晚上预测的脱水量差不多。
护士管路安装完，患者签到，量完体重，差不多，6:30左右，就可以进治疗时，上床，准备血液透析四个小时治疗。
这是我的上机透析机界面，泵控血流量180，动脉压负60，静脉压50，脱水量2700毫升，治疗时间4小时。用的尼普洛170U透析器，费森16G穿刺针，基础钠138，处方钠136，透析液温度36°，透析液流量500毫升/分。
这是上机血压138/75，心率86稳定。
10多分钟，护士都上机后，开始调整透析治疗血流量。我这护士最多是一人管理六台机器。好，看看透析机界面吧。泵控血流量打300，动脉压负140，静脉压120，实际有效血流量278。开了费森4008s透析机Ocm功能，测量透析充分性kt/v。
泵速220 动脉压 负100
泵速300 动脉压 负180
泵速300 动脉压 负150
动脉压是抽吸力，需要的抽吸力越大，负值的数字越大。观察每次血液透析替代肾脏治疗，动脉压，静脉压变化。要参数有变动，及时寻找原因。
这是血液透析治疗中五次测量血压，血压波动情况。
血液透析治疗有一个基本的原理，透析是从血管里脱水，但皮下软组织，肌肉组织里的水转移到血管里需要时间。也是一个基本，弥散，渗透的原理。水往低处流，身体内水分会向压力小的方向移动。
美国凯撒医疗原肾内科主任，罗大伟教授＂人体就像一个水库＂，重点是＂水分布在多个隔间＂！- 在血管内循环的是自由流动的“水”- 在血管外是不能快速自由流动的“水”但是只有自由流动的“水”供应中枢器官。 不能快速自由流动的水若来不及回流充盈，虽然总水量高，但还是“有效循环不足”。
透析间期的饮食饮水只有10%是在血管内进行循环，比如体重增长了1公斤，其实在血管内可以自由流动的也就100毫升。想脱出1000毫升水，需要时间，等肌肉组织里的，皮下组织里的水，缓慢移动到血管里。要不然透析脱水速度太快，造成血管里水分不足，中央器官缺氧，也就会发生头疼、抽筋，恶心，呕吐，低血压等情况。
距离透析治疗结束时间还有18分钟，观察动脉压，静脉压，实际有效血流量275，kt/v1.39，精神状态可以，无饥饿感，血压130/82，到目前为止没有服用糖块。我有带一些冰糖。
血液透析替代肾脏治疗四个小时治疗时间结束了，看透析机上的超滤开关已经关闭，治疗时间为0，kt/v为1.51，血液透析kt/v尽量达到1.4以上。最低1.2，小体重的透析充分性很好达到，60公斤，70公斤体重，血流量打高一些，透析充分性也可以够。像大体重的透析充分性不达标，要想办法。充分透析是基础。
每次下机观察一下透析器，动脉壶静脉壶凝血情况，方便调整下次透析治疗抗凝剂用量和居家饮食情况。这是最近两次下机透析器凝血情况对比。这两天居家吃的鸡爪子比较多，用的低分子肝素钙2500单位，稍微透析器凝血还是多了一些。
这张图是下机血压，躺位血压133/77，心率65，各位也可以通过测量座位血压、躺位血压和站位血压来观察血压的变化。
通过测量三种体位情况下，舒张压和心率变化，观察身体内是否是低容量情况，要身体内是缺水状态，站位血压舒张压也就是低压会向下走，心率会增加。
PART/02
透析结束后
治疗结束后，我也会完善一些我的记录。我会记录一些透析治疗中的感受，血压，上机下机体重，脱水量，实际脱水量。kt/v。上下机人员。
下机后，我不会着急离开透析室，我会在待诊室，休息10到15分钟，绑带松开后，确定内瘘止血后，在离开透析室。最近几个月有两次着急了，急着离开，整得内瘘渗血了。
确定内瘘止血后。回家喽！
到家干饭，主食吃够，热量摄入一定要充足，一次血液透析大约消耗400到600大卡热量，《血液净化学》第四版，863页。每次血液透析将丢失8～12g氨基酸，每次腹膜透析将丢失5～15g蛋白，发生腹膜炎改了增加至30g左右。
其实，上机两个馒头，四个小时治疗，我有点饥饿感。但不是很强烈。主食吃够，肉每天200克左右生重，搭配两粒碳酸镧，磷结合剂用多少，根据饮食磷摄入多少决定。
今天的肉是一块大骨头，各位在吃大骨头时，可以观察大骨头的骨密度情况，吃骨髓时，可以看的出来的。
其实，看骨密度，最好是肉食鸡鸡腿和溜达鸡的鸡腿。
肉食鸡鸡腿，骨头就可以咬得动。而散养鸡的鸡腿，骨头就咬不动。
区别就在于运动。肉食鸡一辈子走不了300米，三个月出栏。所以肉食鸡鸡腿骨头骨密度低，很轻松就可以咬得动。
不信，谁说我能咬得动溜达鸡鸡腿的骨头，你咬咬试试。
文章转自公众号：【Patient First 】
作者：李根
注意：文章仅代表肾友个人观点，仅供参考！
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