随着我国人口老龄化的加剧，老年糖尿病（年龄≥65岁的糖尿病患者）的患病率明显增高。最新流行病学研究显示，我国≥65岁的老年糖尿病患者数量约为3550万，居世界首位，占全球老年糖尿病患者的1/4，且呈现上升趋势。老年糖尿病多数是2型糖尿病，那么在“盛糖时代”，老年人应该如何应对？
1. 老年糖尿病的特点：
与普通成人糖尿病相比，老年糖尿病具有如下特点：
1）起病隐匿，临床症状不典型：多数老年糖尿病患者，无明显的三多一少症状，也就是没有明显的烦渴、多饮、多尿、消瘦、多食等症状，容易误诊或者是漏诊。
糖尿病筛查是老年人体检的必要项目。无糖尿病病史的老年患者门诊就诊需静脉采血时，均应测定空腹血糖或随机血糖，空腹血糖处于6.1-7.0mmol/L、随机血糖处于7.8-11.1mmol/L的患者建议内分泌专科就诊，进一步明确糖代谢状态。
2）并发症和（或）合并症较多：相较于其他年龄段的人群，老年人更易患有并发症及合并症，部分患者甚至以并发症或合并症为首要症状。
3）易患低血糖且对低血糖敏感性差：大多数老年糖尿病患者胰岛功能较差，导致血糖波动较大；老年人肝肾代谢能力下降，容易导致药物在体内形成滞留，更容易发生低血糖；老人由于神经反应性减弱，对低血糖的反应阈值下降。
2. 老年糖尿病的治疗：
1）控制饮食：
老年糖尿病患者肌肉含量较低，应适度增加优质蛋白质摄入，如鸡鸭鱼蛋类动物蛋白及优质的植物蛋白如豆类。
碳水化合物是我国老年糖尿病患者主要的能量来源，碳水化合物可以快速分解供能，从而降低药物治疗中的低血糖发生风险。在进食碳水化合物同时摄入富含膳食纤维的食物可以延缓血糖升高，减少血糖波动，改善血脂水平，同时膳食纤维能增加饱腹感、延缓胃排空。
进食顺序上，先进食蛋白质与蔬菜、后进食碳水化合物，有助于降低患者的餐后血糖增幅，此外还要适当补充维生素和矿物质。
2）适当运动
老年糖尿病患者首选的运动是中等强度的有氧运动，具体形式包括快走、健身舞、骑自行车、水中运动等。运动强度以感到心跳加快、微微出汗、轻微疲劳感为宜。每周运动 5～7 天，每天运动为最佳，运动的最佳时段是餐后 1 小时，每次运动约 20 分钟。
3）药物治疗：
若老年糖尿病患者在生活方式干预的基础上HbA1仍＞7%，则需考虑启用口服降糖药治疗。
若联合2～3种以上口服降糖药治疗3个月后，血糖未得到控制（HbA1c＞7.5%），可考虑启动注射类降糖药物的治疗。
3. 老年糖尿病患者的血糖控制目标：
总之，在“盛糖”时代，老年人要定期进行体检，做到早发现、早诊断、早治疗。对于已经确诊糖尿病的老年患者，通过合理的饮食、运动，以及个体化的药物治疗，可以有效地控制血糖水平，减少并发症的发生，提高生活质量。
上海市同仁医院内分泌门诊时间
供稿：葛晓旭
审核：黄 珊、蒋小红
校审：戴 云
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上海交通大学医学院附属同仁医院
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