全面深化改革的惠民实践

多举措提升医疗服务能力

山东省滨州市惠民县委副书记、县长 许健

党的二十届三中全会就进一步全面深化改革作出了许多新的部署，《中共中央关于进一步全面深化改革、推进中国式现代化的决定》提出，要促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局。让优质医疗资源沉下去，提升基层医疗服务能力，是构建优质高效医疗卫生服务体系的重要内容，也是全面推进健康中国建设的迫切要求。

近年来，山东省滨州市惠民县围绕基层卫生健康服务能力提升，探索形成了一批行之有效的新举措，努力满足群众在就诊、用药、住院、养老等方面的现实需求，全方位、全周期维护和保障人民健康。

一、推进紧密型县域医共体建设，把高质量诊疗服务送到群众身边

惠民县共有15个镇街，1283个自然村。在过去，群众一生病就去县城甚至到市区、省城看病，在家门口“看好病”成为群众的一大健康需求。为补齐基层医疗服务短板弱项，惠民县“练内功、借外力”，让群众就近就便享有更加公平可及、系统连续的健康服务。

建设县域医共体。为推动优质医疗资源扩容下沉及均衡布局，惠民县遵循“保基本、强基层、建机制”医改总要求，聚力推进紧密型县域医共体建设，财政、卫生健康、医保等16家部门单位在组织架构搭建、政策资金投入、医保支付保障等方面同向发力，推进医疗、医药、医保联动高效运行，构建了“小病不出村、常见病不出镇、大病不出县”的就医新格局。目前，“国医堂、中医馆”项目建设实现全覆盖，一体化村卫生室达到236家，以3家县级医院、15家镇街卫生院为成员的惠民健康医疗集团规范高效运转，分级诊疗体系更加完善。

搭建医疗联合体。惠民县与北京安贞医院、北京天坛医院、山东省千佛山医院等知名医院建立医联体，省级以上专家团队定期来惠坐诊。协调多家省市县级医院，在镇级卫生院创建涵盖消化内镜科、眼科、口腔科、骨科等多个薄弱科室的“名医基层工作室”23处，让群众在家门口看名医。

完善医疗急救体系。新建一批急救站点，由3处增加到9处，急救反应时间由最长60分钟缩短到15分钟以内。结合“心电一张网”建设，实现医共体内心电诊断的远程化和全域化，有效满足了群众院前医疗急救服务需求。

打造流动医院。惠民县盘活疫情闲置资源，利用原有核酸检测车，打造高标准健康查体平台，内置DR、彩超、检验、心电、眼底检查等医疗设备，集健康体检、医疗保障、两癌筛查、健康宣教、慢病干预、远程医疗会诊、慢病购药报销于一体，打通了群众看病就医“最后一公里”，树立了“行走的医生，流动的医院”服务品牌。

滨州市惠民县

二、坚持药品采供一盘棋，打造医共体中心药房，让群众用药更便捷、更安全、更实惠

小药片关系大民生。之前，群众反映基层慢病、常见病用药配备不齐全，部分药品价格偏高，药品采购配送不够及时。

惠民成为山东省首批医共体中心药房建设试点县，发挥牵头医院药房蓄水池作用，实现“五统一”，即统一用药目录、统一药学服务、统一药品使用监测、统一药品采购、统一药品储备，辐射带动医共体成员单位在药品采购、配送、储备、监测和药学服务能力等方面整体提升，达到了“管理精细化、成本节约化、水平同质化”的效果。

同时，惠民县也是山东省县域医共体审方中心试点县，围绕“集中前置审方、规范审方管理、强化事后监管”三个方面，实现县、镇、村三级医疗机构处方前置审核和实时质控，处方合格率大幅提升。

目前，中心药房药品品种达到512个，医共体内成员单位用药目录一致，急用、急救药品1小时可送达，居民门诊次均药费同比下降6%，保障基层患者药品用得上、用得起、用得好。

三、推行“先诊疗后付费、住院无押金”和“信用就医”模式，让群众方便看病、看得起病

一般情况下，群众住院都需要预交费用，出院结算时再将报销部分和剩余部分返还给患者。这种传统的“先交后返”模式，给低收入患者群体带来较大的就医负担。

对此，惠民县探索推行“先诊疗后付费、住院无押金”模式，参保住院患者及家属在签署《住院信用无预交金承诺书》和《患者家属保证书》后，即可享受“零”押金住院政策，先诊疗、后付费，构建起“床旁入出院一站式服务体系”。如果逾期未缴纳费用，患者信息将被记入全县住院及门诊接诊系统，再次就诊时系统会自动弹出交费提示。运行一年多以来，已有超过1.9万人次享受到免押金住院服务，涉及住院治疗费用1.49亿元，未出现一起恶意逃费现象。

对于个人负担部分支付有困难的，惠民县探索推行“信用就医”模式，即患者用手机扫描二维码进行签约授权后，就能获得由金融机构授予的相应额度，59天内支付自付部分即可。无法一次性付清的，可分期付款。对于“一老一小”不能申请信用额度问题，开通了“亲情付”功能，家人申请后，60岁以上老人或未成年子女住院，可以共用其额度。患者出现恶意逃费行为的，由金融机构进行专业化处置，医院不直接面对逃费风险。

“先诊疗后付费、住院无押金”和“信用就医”模式实行一年多来，极大缓解了就医群众筹资压力，进一步改善了医患关系，增强了群众看病就医的便利度和获得感。

四、坚持医养结合，提供专业化周到服务，让群众老有所养、病有所医

当前，农村养老问题愈加凸显。惠民县是山东省首批城乡居民长护险试点县。针对社会化养老、居家养老不同情形，惠民县提供多种形式的医养结合服务。

在社会化养老方面，县级医疗机构与8家社会化养老机构合作，采取公立嵌入式医养结合模式，配备医疗、护理、康复、心理等专业团队，为老年人提供生活护理、医疗救治、康复护理、精神慰藉等服务。对失能和半失能老年人，实行“一医三护”，即医生与护士、护工、护理员相结合，医保基金按每床日总费用70%标准支付，家属不需陪护，老年人就能得到医疗救治、康复治疗和安心照料。

在居家养老方面，惠民县为2492名经济困难老年人进行适老化改造，免费安装扶手、提供护理床等。医保基金按标准为失能人员亲属发放照护费，并通过购买服务方式，为失能老年人每月提供4次助餐、助浴、助医、助洁等上门服务，让失能老年人拥有更有尊严、更有质量的晚年生活。

来源 |《健康中国观察》2024年9月刊