*仅供医学专业人士阅读参考
在甲状腺疾病治疗领域，左甲状腺素钠以其卓越的疗效和安全性，成为甲状腺功能减退症（简称甲减）患者的首选药物[1]。随着医学的不断进步，我们对这一经典药物的认识也在不断深化。为深入了解左甲状腺素钠，我们特邀来自上海市第六人民医院的陈立波教授为大家进行深度科普，以提供全面的用药指导和最新的治疗策略。
专家简介
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陈立波 教授
上海市第六人民医院
核医学科主任医师、上海交通大学医学院教授、博士生导师
上海市第六人民医院南院党委副书记、院长
上海市第六人民医院临港院区核医学科主任
中国临床肿瘤学会甲状腺癌专委会主任委员
中国临床肿瘤学会核医学专委会常务委员
上海市中西医结合学会核医学分会副主任委员
临床擅长甲状腺疾病诊治、融合影像诊断、肿瘤核素治疗
主持国家自然科学基金等科研课题10余项
主要研究方向为甲状腺癌的基础与临床
第一或通讯作者在Thyroid、J Nucl Med、J Clin Endocrinol Metab、Cancer Lett、Cancers、Oncologist等专业期刊发表SCI论文40余篇。
参编甲状腺疾病相关指南和专著10余部
获上海医学科技奖、教育部科技进步奖、中华医学科技奖、日本核医学会亚洲青年研究者奖、世界核医学和生物学联盟杰出贡献奖等奖项
培养硕、博士研究生10余名
左甲状腺素钠是甲减治疗的基石
左甲状腺素钠，作为人工合成的甲状腺素，自1949年首次合成以来，已经成为治疗各种原因所致甲减的经典药物[2]。其结构与人体自然分泌的甲状腺素高度相似，具有：1）疗效和安全性的双重保障[3]；2）半衰期长意味着患者每天只需服用一次，即可达到稳定的血药浓度，是长效稳定的治疗选择[3]；3）价格经济实惠，使得更多的患者能够负担，提高了治疗的普及率和可及性；4）适应证广泛，几乎适用于所有类型的甲减患者[3,4]，包括自身免疫性甲状腺炎、经过碘-131治疗或手术治疗所致的甲减患者。此外，它还在分化型甲状腺癌患者的促甲状腺激素（TSH）抑制治疗中发挥着重要作用[5]。上述优点使左甲状腺素钠在临床上得到了广泛应用。
精准用药典范：
左甲状腺素钠的治疗方案
左甲状腺素钠的应用不仅仅是一种药物治疗，更是一种精准医疗的体现。每一位患者的情况都是独特的，因此，治疗方案的制定也必须基于个体化的评估。
个性化剂量调整：甲减患者可能需要终身服用左甲状腺素钠，具体剂量应根据患者的年龄、体重、心脏功能等因素个体化调整。例如，年轻且无心脏病史的患者可以较快地达到完全替代剂量，而老年或有心脏病史的患者则需要从小剂量开始，逐步调整[3]。
治疗监测与调整：治疗期间需要定期监测血清甲状腺激素和TSH水平，帮助医生评估治疗效果，以及指导剂量的调整。一般建议在调整剂量后4~6周重新检测甲状腺功能，直至达到治疗目标[3]。此外，对于分化型甲状腺癌患者，需要根据TSH抑制治疗的目标进行更为精细的剂量调整[5]。
特殊人群考量：对于孕妇和哺乳期甲减患者，左甲状腺素钠是安全的，且对胎儿神经系统发育至关重要[6,7]。在怀孕和哺乳期间，可能需要适当增加剂量，并在医生指导下调整。
日常用药艺术：
左甲状腺素钠的服用技巧
左甲状腺素钠的治疗不仅需要医生的专业指导，也需要患者在日常生活中的细心管理。正确的用药方法和注意事项能够帮助患者更好地吸收药物，提高治疗效果。
服药时机：按说明书左甲状腺素钠的最佳服用时机是早餐前半小时[8]，并建议每天服药时间保持一致，以助于提高依从性和治疗效果。
饮食禁忌：在服用左甲状腺素钠期间，应避免与牛奶、咖啡、茶等饮品同服，以免影响药物吸收[9-11]。
药物间隔：如果合并其他疾病，在服用左甲状腺素钠时可能需要服用其他药物，如质子泵抑制剂、碱性抗酸剂或胃黏膜保护剂等。这些药物可能会影响左甲状腺素钠的吸收和代谢。因此，建议在服用左甲状腺素钠后至少间隔4小时再服用其他药物，以减少潜在的药物相互作用[3]。
漏服补救：尽管理想的状态是每天按时服药，但生活中难免会有漏服的情况发生。如果漏服，应在第二天服用双倍剂量，直至补足漏服剂量。然而，这并不意味着可以随意改变剂量，任何关于剂量的调整都应在医生的指导下进行。
品牌替换：左甲状腺素钠品牌替换需谨慎，因其治疗窗口窄，微小的剂量变化可能影响效果[12]，因此，优先选有效成分含量更精确的原研药，以确保药物的高纯度和一致性。如必须更换品牌，应在换药后4-6周复查甲状腺功能，并遵医嘱调整剂量。
用药攻略补充：
左甲状腺素钠的误区与要点
大家对左甲状腺素钠常存在一些误解，在此进行澄清。 首先，尽管左甲状腺素钠属于甲状腺激素，但它与狭义上的激素，也就是糖皮质激素不同，正确使用左甲状腺素钠，不仅不会引发体重增加，实际上还能帮助甲减患者恢复正常代谢，从而有助于体重管理。 对于脱发这一疑虑，研究指出这与药物无关，而是与甲状腺疾病本身或其他因素相关，治疗甲减可能对此类脱发有积极影响 [13] 。 此外，甲功检查不要求空腹，患者可正常服用左甲状腺素钠。 总之，服用左甲状腺素钠时，应与医生保持沟通，每天固定时间服药，避免与影响吸收的饮品同服，与其他药物间隔服用，定期监测甲状腺功能和及时调整治疗方案，并维持健康的生活方式。
小结
左甲状腺素钠作为甲减治疗的基石，其科学合理的应用对于患者的长期健康至关重要。希望每位甲减患者都能更好地掌握左甲状腺素钠的用药要点，遵医嘱、合理用药、定期复查以及保持健康生活方式。同时，期待医学的发展能为甲减患者带来更多元化的治疗选择和更高品质的生活。
参考文献：
[1].中华医学会, 中华医学会临床药学分会, 中华医学会杂志社, 等. 甲状腺功能减退症基层合理用药指南 [J] . 中华全科医师杂志, 2021, 20(5) : 520-522.
[2].单忠艳, 滕卫平. 甲状腺激素——临床应用70年[J].中华内分泌代谢杂志, 2020, 36(5):365-370.
[3].中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志, 2017, 33(2):167-180.
[4].Jonklaas J, Bianco AC, Bauer AJ, et al. Guidelines for the treatment of hypothyroidism: prepared by the american thyroid association task force on thyroid hormone replacement[J].Thyroid : Official Journal of the American Thyroid Association, 2014, 24(12):1670-1751.
[5].中华医学会内分泌学分会, 中华医学会外科学分会甲状腺及代谢外科学组, 中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会, 等. 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)[J].中华内分泌代谢杂志, 2023, 39:181-226.
[6].《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》(第２版)编撰委员会, 中华医学会内分泌学分会, 中华医学会围产医学分会. 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(第２版)[J].中华内分泌代谢杂志, 2019, 35(8):636-665.
[7].《孕产期甲状腺疾病防治管理指南》编撰委员会, 中华医学会内分泌学分会, 中华预防医学会妇女保健分会. 孕产期甲状腺疾病防治管理指南[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2022,38(7)539-551.
[8].左甲状腺素钠片说明书.
[9].Wiesner A, Gajewska D, Paśko P. Levothyroxine Interactions with Food and Dietary Supplements-A Systematic Review[J].Pharmaceuticals (Basel, Switzerland), 2021, 14(3).
[10].Chon DA, Reisman T, Weinreb JE, et al. Concurrent Milk Ingestion Decreases Absorption of Levothyroxine[J].Thyroid : Official Journal of the American Thyroid Association, 2018, 28(4):454-457.
[11].Lai Y-W, Huang S-M. Tea consumption affects the absorption of levothyroxine[J]. Frontiers In Endocrinology, 2022, 13:943775.
[12].国家药品监督管理局药品审评中心, 国家药监局药审中心关于发布《窄治疗指数药物生物等效性研究技术指导原则》的通告（2020年第62号）, 国家药品监督管理局药品审评中心, Editor.[13].Messenger AG. Thyroid hormone and hair growth[J].The British Journal of Dermatology, 2000, 142(4):633-634.
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