ASCI 2024|对话国际心血管影像学大咖，共促中国心血管影像学发展|ct|mri|专题讲座|中国|对比剂|心脏|心血管影像学

*仅供医学专业人士阅读参考

在2024 ASCI期间，Joseph教授和Gutberlet教授就心血管影像学的国际前沿资讯分享了观点

近年来，增强扫描应用越来越广泛，增强扫描离不开对比剂和高压注射系统，对比剂可提高影像的清晰度和诊断精度，高压注射系统能保持对比剂的输注速度、浓度等，使得对比剂更好地达到靶向器官[1-3]。

2024年9月12-9月14日，第17届亚洲心血管影像年会（ASCI）、暨心血管CT学会（SCCT）中国区论坛第12届年会于上海举行，大会聚焦心血管影像临床技术前沿进展，医学界特邀南卡罗来纳医科大学Joseph教授和莱比锡大学Gutberlet教授就国际上心血管影像的前沿进展、对比剂和高压注射系统的应用情况及进展等问题进行分享。现整理如下，以飨读者。

Joseph教授：中国心血管影像实现了飞跃，高压注射系统助力提升诊断效率

请您分享一下国际心血管影像最新进展和发展趋势。

Joseph教授：

全球医疗领域面临的关键问题之一是医护人员的严重短缺，尤其是放射科医生和技术人员，这一挑战在各国普遍存在。应对这一困境的核心在于提升诊断效率，从而提高医疗服务的可持续性。通过提高成像效率，医疗机构可以加快患者的流转速度，减轻放射技师的工作负担，同时保证患者的诊疗质量不受影响。

对比剂和高压注射系统在成像和诊断过程中至关重要，它们能显著提高影像的清晰度和诊断准确性。然而，不同国家对比剂的使用存在显著差异。例如，中国在影像检查中对比剂的使用率相对较低，而在美国，大多数影像学检查都是增强检查。因此，需要提高增强检查率。

近年来，中国心血管领域在影像学方面取得了较大的发展，您如何看待中国心血管影像的发展，请您分享您的经验。

Joseph教授：

中国在心血管成像领域取得了显著进展，实现了高质量发展，为患者提供了优质的影像检查服务。随着后处理工具的广泛应用，影像检查的效率和准确性得到了显著提升，有助于应对医疗资源紧缺的问题。

在这一进程中，定量医学的重要性逐渐凸显，确保每项措施不仅能提升影像质量，还能对患者产生积极的影响。在影像检查过程中，高压注射系统的应用大大提高了量化影像参数的准确性，为诊断和治疗提供了可靠依据。

近年，人工智能（AI）在医学影像中的应用快速增长，显著提升了影像检查的效率和准确性。中国在这一领域表现出色，处于全球领先地位，并在自主创新上展现了独特的优势。与西方国家相比，中国在AI程序的研发和应用方面更加自主化，不依赖于传统的软件供应商和制造商，成功开发出一系列自主工具，为患者提供更为优质的服务。这种创新能力在西方国家较为少见，凸显了中国在心血管影像领域的前沿地位。

从科研产出的角度来看，中国的效率和影响力同样令人瞩目。例如，在北美放射学会（RSNA）会议中，约四分之一的摘要来自中国。这显示了中国在高质量研究中的突出表现，充分展示了在全球学术界的影响力。

对于中国促进国际交流与合作，联合开展多中心研究，您有什么好的建议？

Joseph教授：

在参加这次会议之前，我回顾了已发表的科研成果，发现与中国多所大学合作，如南京大学、解放军总医院、北京协和医学院（PUMC）、阜外医院、安贞医院等，已发表超过100篇论文，合作范围广泛，成果显著。这100多篇论文体现了我们在心血管成像领域的共同努力，也充分说明了中国在该领域的强大科研实力。

我坚信，中国在全球多中心试验中是一个极具竞争力的合作伙伴，特别是中国庞大的患者样本为研究带来了巨大优势。例如，在我们机构，心血管CT扫描的病例每天可能只有40例，而在中国的中心，这个数字往往能达到70、80，甚至超过100例。如此庞大的人口规模为多中心研究提供了独特的机会。

正如我之前提到的，中国已经成为我们不可或缺的合作伙伴，未来这种合作只会更加紧密。我为与中国众多合作机构之间的深厚友谊感到自豪，正是这种友谊促进了我们在国际研究中的成功协作。

高压注射系统在心血管成像中的作用及如何更好地与扫描系统协作以提升其性能？

Joseph教授：

正如我一开始提到的，高压注射系统在扫描采集过程中扮演着不可或缺的角色。其质量直接影响着影像质量和工作效率。举例来说，使用高质量的注射系统可以减少二次检查的需求，进而提高检查的效率。此外，注射系统在扫描过程中对机构运作的影响也体现在检查单个患者所需的时间等方面。在美国，大部分检查都需要进行增强扫描。

如今，在许多情况下，对注射的要求较高。举例来说，影像检查在结构性心脏病治疗中的应用，以及在进行经导管主动脉瓣置换术（TAVR）前的准备工作中，都需要精确的注射技术。此外，"三联检查"也是一个常见的应用，用于对急性胸痛患者进行扫描，以评估整个胸腔或血管区域的潜在病变。这些例子充分展示了现代高压注射系统的重要性。高压注射系统能够在特定时间内将适量的对比剂精确注入患者体内的特定系统官区域。若没有这些注射系统，这些高要求的操作将无法顺利实现。

近年来，高压注射系统在临床上得到了广泛应用，您认为它对诊断有何帮助？您医院所使用的高压注射系统有哪些？

Joseph教授：

我坚信注射系统的优势是显而易见的。目前，唯一可能仍使用手动注射的情况是婴儿或体型非常小的儿童。在此，我非常自豪地表示，我们整个机构都配备了高压注射系统，无论是在CT应用还是MR检查中，高压注射系统都是我们工作的核心，如Medrad高压注射系统。如果没有记错，美国70%以上的放射科中心都使用Medrad高压注射系统。

在我的机构中，我们目前尚未采用大容量注射系统，但我个人非常认可其在提高对比剂使用效率方面的优势。通过这种注射方式，对比剂的浪费可以显著减少。

尽管如此，我们仍然面临对比剂外渗的问题，这在某些情况下无法完全避免。希望未来我们能进一步优化注射系统，减少这一现象的发生。

高压注射系统不规范使用可能会导致对比剂外渗，您在使用过程中是否遇到过这样的问题？您是如何处理的？

Joseph教授：

面对患病的患者群体，尤其是老年人群体，其中许多人并非健康个体，部分患者还接受过化疗，使用高压注射系统推注时确实存在一定的挑战。浅静脉破裂导致对比剂外渗的情况在这些患者中时有发生。然而，有的注射系统系统，如Medrad高压注射系统，允许在注射对比剂前先用少量生理盐水进行测试，或者采用线性输注方案。

通过使用无害的生理盐水进行测试，我们能够确保通向患者静脉系统的管路是否稳固，并提前评估注射过程中是否存在静脉破裂的风险，这极大地增加了操作的安全性和信心。如果发生外渗，渗出的只是生理盐水，而不是对比剂，从而减少了对患者的伤害。这一方法是我们在应对高压注射系统挑战中学到的宝贵经验，帮助我们更好地保护患者安全。

Gutberlet教授谈中国心血管成像发展与全球合作

请您分享国际上心血管成像的最新进展。

Gutberlet教授：

光子计数CT技术有望极大地改变CT成像方式，能够通过不同的能量水平（KEVs）和对比剂来获取更多心肌信息。目前，心血管成像主要集中在冠状动脉疾病上，但很多情况下并没有发现血流受限的冠状动脉疾病，而是存在心肌微血管功能障碍或血管痉挛等问题。为了在心肌层面上检测到这些问题，需使用如光谱成像这类新技术。

虽然随着人工智能的发展MRI在时间分辨率上有一些进展，但在空间分辨率上仍存在限制。高场强可能会帮助解决这个问题，但也伴随着更多的伪影。相比之下，CT成像的进展主要集中在探测系统上，光子计数CT技术的核心在于探测系统的提升，而非机械或旋转时间的变化。

心血管成像的未来发展趋势如何？有哪些新的研究方向或技术值得期待，请分享您的见解。

Gutberlet教授：

在MR方面，时间分辨率的提升是我们需要关注的重点，但我认为这一领域的发展可能不会太快。尽管一些新技术已经在提高时间分辨率方面取得了一定进展，但在空间分辨率上仍存在一些限制因素。或许更高的磁场强度能帮助解决这个问题，但同时也会带来大量伪影的挑战。在时间分辨率方面，目前已经有多种优秀的技术，包括使用AI技术来提高图像质量，使得采集速度比以往更快。在CT方面，我提到的光子计数CT主要是在探测系统技术上的进步，机械部分如时间分辨率和旋转时间并没有显著变化。因此，光子计数CT的进步主要体现在与MR相比的空间分辨率提升上。

如何看待中国心血管成像的近期发展？对于进一步推进中国心血管影像学发展有什么建议？

Gutberlet教授：

我认为中国已经达到了非常高的水准，配备了最先进的设备和训练有素的团队，这无疑是中国的宝贵资产之一。此外，中国还拥有庞大的患者群体，这也是一项重要的优势。如果中国计划开发新技术，能够依托如此庞大的患者资源进行研究是至关重要的。我注意到，一些中国机构开展的单中心研究，其患者数量通常能够与多中心试验相媲美，这显然是中国的巨大优势。

未来，您是否考虑与中国医院合作，开展更多的多中心研究，共同推进造影剂的规范化应用？

Gutberlet教授：

我们必须始终保持互相学习的态度，正如我提到的，现在已经很难单独进行研究了，这不仅仅是在中国如此，而是全球的趋势。研究越来越专精，很多时候还涉及到一些罕见疾病，因此合作变得至关重要。我已经看到中国的许多医院与世界各地的机构展开了广泛的合作，当然，这种合作应该进一步加强。

未来您认为在对比剂领域有哪些重要的更新值得注意？贵院在CT血管成像和增强MRI检查中通常使用哪些对比剂？您是如何选择对比剂的？

Gutberlet教授：

我们正在使用来自不同公司的对比剂，我认为不仅对比剂的安全性和良好的对比效果很重要，供应的可用性和可靠性也是关键。尤其是在疫情期间及其后，一些对比剂的供应受到了限制。因此，确保对比剂的稳定供应，特别是在CT成像中，至关重要。近年来，虽然对比剂的发展不算特别显著，但某些产品的粘度有所不同，这不仅影响患者的舒适度，也关系到安全性。在心血管成像中，需要使用高流速，因此对比剂粘度影响尤为显著。

在MR成像领域，一些公司已经推出或即将推出可靠性更高的对比剂。目前，我们面临的一个主要问题是对比剂，尤其是钆的沉积问题。如果能够使用结构更加稳定的对比剂，这将带来显著的优势。尽管我们尚未完全了解钆在大脑中的沉积可能造成的影响，但通过使用更稳定的对比剂来减少或避免这种沉积，无疑会对患者安全性产生积极影响。

我们也参与了新型钆对比剂的三期试验，由于试验是双盲进行的，我目前无法透露任何结果，但至少在一些病例中，我做了一些对比。不过，我并不知道使用的是旧对比剂还是新对比剂。如果使用的是新对比剂，那么两者间高灵活性确实具有显著差异，我们可以期待在这一领域取得重大突破。

小结

全球医疗行业普遍面临医护人员短缺的问题，提升诊断效率的重要性尤为突出；
中国在心血管影像方面取得了快速发展，展现了在AI自主创新和多中心研究中的实力，成为国际研究中的重要合作伙伴；
高压注射系统在成像中的核心作用，强调其质量对影像质量和效率的提升至关重要；
光子计数CT技术有望通过不同的能量水平和对比剂获取更多心肌信息，显著提升CT成像的空间分辨率，而MRI技术在时间分辨率上有进展，但空间分辨率仍面临挑战；
中国在心血管成像领域已达到较高水平，拥有先进设备和庞大的患者资源，这为新技术的研发提供了坚实基础；
全球合作十分重要，特别是在专精的研究及罕见疾病检测中；
对比剂供应的可用性和可靠性至关重要，并且更稳定的钆对比剂可能有助于解决钆沉积问题，推动对比剂技术的进一步发展。

专家简介

Joseph 教授

心血管影像学中心主任、CT 研究室主任、生物医学影像中心主任
研究发展副主席
多部杂志主编及编委会成员，包括《Radiology》、《JACC》、《European Radiology》《America Journal Radiology》,《Academic Radiology》、《中华学术放射学杂志》等
担任多个协会主席，包括美国放射学会、北美放射学会RSNA、美国心脏协会、体部计算机断层扫描和磁共振协会、胸部放射学会等

专家简介

Gutberlet 教授

2015-2017年：欧洲心血管放射学会（ESCR）主席
2014年5月-2016年5月：德国伦琴学会（DRG）心血管影像工作组主席
2012年：ESCR MR/CT 注册登记系统创始人
2009年10月8-10日：第十届欧洲心脏放射学会(ESCR)科学会议大会主席
自2011年起：欧洲心脏放射学委员会（EBCR）成员
自2011年起：德国伦琴学会（DRG）心脏CT和心脏MR Q3顾问心血管成像新技术与临床应用，包括多普勒超声、对比剂使用MDCT以及心血管系统的MRI研究项目，动态CT血管造影（CTA）双能量、迭代重建、冠状动脉CTA、MR血管造影、MR体积测量MR流量测量和MR灌注等技术。

参考文献：

[1].朱其春,李嘉裕,蒋梦怡.CT高压注射器静脉输注碘对比剂的应用及护理研究[J].实用医技杂志,2021,28(11):1374-1376.

[2].中国医药教育协会临床合理用药专业委员会,广东省药学会用药评价与临床科研专家委员会,王勇,喻珊珊.碘对比剂全程化药学服务共识[J].中国药房,2024,35(1):1-9.

[3].中华医学会放射学分会磁共振学组,中华医学会放射学分会质量控制与安全工作委员会.钆对比剂临床安全性应用中国专家建议[J].中华放射学杂志,2019,53(7):539-544.

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