《伤寒论》源自东汉·张机(字仲景)所著《伤寒杂病论》。本书原文选自明 ·赵开美所刻《仲景全书·翻刻宋版伤寒论》。原文后的条文号码是后世医学家为方便学习,按照原书条文次序所加。本书共选原文 195 条,其中必须背诵的 110 条,必须熟读的 85 条。

所附方剂歌诀参考了《汤头歌诀》、《长沙方歌括》和一些《方剂学讲义》,为便于诵读,对某些语句作了修饰。

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伤寒论

生姜泻心汤证

【原文】

伤寒汗出,解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭[1],胁下有水气,腹中雷鸣[2],下利者,生姜泻心汤主之。

生姜泻心汤方生姜四两(切)甘草三两(炙) 人参三两干姜一两黄芩三两半夏半升(洗)黄连一两大枣十二枚(擘)。

上八味,以水一斗,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升,日三服。

【词解】

[1]干噫食臭:指嗳气中有腐馊的食物气味。噫(ai),音义同嗳;臭(xil) , 指气味。

[2]腹中雷鸣:形容腹中有辘辘作响的声音。

【解析】

伤寒表证,通过发汗治疗,共表虽解,但“胃中不和,究其原因,或因患者素体脾胃气弱,或是汗不如法损伤脾胃之气,以致邪气乘机内陷,寒热错杂于中,气机痞塞不通。脾胃升降失常,形成痞证。一般而言,心下痞应但满而不痛,按之柔软,此言“心下痞硬”,是谓按之心下有紧张感,说明本证除无形之气痞塞之外,还夹杂有水饮、食滞的有形之邪。然虽心落硬,却按之不痛,故仍属痞证而非结胸之证。“胁下有水气”,既言病机,提示本证有水饮内停中焦;又言症状,即胃脘两侧之胁下有水气相搏之辘辘作响。脾虚不运,胃气上逆,水食停滞于胃,故干噫食臭;水气流于胁下,或走于肠间,则肠鸣下利。治以生姜泻心汤和胃降逆, 散水消痞。

【方义】

生姜泻心汤由半夏泻心汤减干姜二两,加生姜四两所组成。二方组方原则基本相同,皆属辛开苦降甘调之法。因本证胃虚食滞,兼有水饮内停,故本方重用生姜为君,以和胃降逆,宜散水饮;姜夏与芩连为伍,辛开苦降,以开泄寒热痞塞之结滞;佐人参、甘草、大枣健脾益胃,以复中焦升降之职。本方与半夏泻心汤同,均取去滓再煎之法。

【临证要点】

主症:心下痞硬,干噫食嗅,胁下有水气,腹中雷鸣,下利。

病机:寒热错杂,中焦痞塞,兼水饮食滞。

治法:消食和胃,散水消痞。方用生姜泻心汤。

编辑:冉茂雅

一审:向 薇

二审:刘益玮

三审:唐 菲

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