大师药言录 | 龙明辉教授谈抗肿瘤药物合理用药之道|抗肿瘤|治疗|药学|龙明辉

前言

我国是一个癌症高发的国家，年新发肿瘤患者高达482万1。随着抗癌新药和新疗法的不断引入，肿瘤治疗正朝着慢病管理的方向发展。《健康中国2030规划纲要》明确提出，到2030年，要实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理，并将总体癌症5年生存率提高15%。肿瘤的慢病化管理意味着患者需要长期、持续地接受治疗。然而，如何保证临床用药的合理性和安全性，成为一项重要挑战。我们有幸邀请到湖南省肿瘤医院药学部主任龙明辉教授，共同探讨抗肿瘤药物合理用药的相关话题。

医脉通：合理应用抗肿瘤药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及合理利用卫生资源的关键。请谈谈抗肿瘤药物临床应用面对哪些挑战？如何合理的选择抗肿瘤药物？

龙明辉教授

湖南省肿瘤医院

近年来，抗肿瘤药物的研发发展迅速，每年都有新研发的药品获批上市。这不仅为患者带来了新的治疗希望，也对临床用药的规范性提出了挑战。一方面，抗肿瘤药物的应用涉及临床多个临床学科，导致合理用药的水平参差不齐；另一方面，抗肿瘤药物，尤其是新型抗肿瘤药物合理使用，涉及药物个体化选择、不良反应管理、耐药处理及患者经济负担等多个方面，需要临床结合多方信息综合决策。

临床用药应参考相关指南和共识，《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2023年版）》明确了新型抗肿瘤药物临床应用应遵循的基本原则2。其中，对于一些具有明确作用靶点的药物，必须在靶点检测后才可以使用。因为在前期临床研究阶段，这类药物的研究对象是根据靶点基因检测的要求筛选的，获批的适应症也将靶点基因检测作为临床应用的前提条件。因此，不得在未做相关检测的情况下盲目用药。

在临床实践中，为确保临床用药的合理性，许多医院已引入针对肿瘤专科的临床决策支持系统。该系统可对包括抗肿瘤药物合理应用、肿瘤分期、肿瘤化疗等关键环节的临床诊治行为进行质量控制管理，从而提升医院肿瘤诊疗的质量与效率，为患者的长期预后提供保障。此外，在真实世界的诊疗过程中，我们还需结合国家医保和国家集采等政策，合理规范药品的使用与管理。

医脉通：为了提高肿瘤的治疗效果，临床上常采用两种或两种以上药物的联合用药。请问抗肿瘤药物联合用药有哪些注意事项？

龙明辉教授

湖南省肿瘤医院

肿瘤联合治疗可能存在联合时序、剂量优化、毒性增加、副作用增强等问题。因此，选择恰当的时序和剂量对于联合用药至关重要。此外，深入理解联合治疗的机制以及探索能够预测疗效的生物标志物，也是联合治疗研究的关键。专业指南通常会提供针对不同疾病或药物的给药建议，可以作为重要的参考依据。

在联合用药过程中，需密切监测患者的临床疗效和药物浓度，评估药物剂量调整的效果，并根据需要进行相应调整。同时，建立药品不良反应和药品损害事件监测报告制度也十分必要。此外，应加强抗肿瘤药物的患者用药教育，提前告知常见不良反应，能够有效提高患者的用药安全性。最后，无论是哪类联合用药，都应基于说明书或指南的推荐，评估患者联合用药的获益与风险比，以确保患者的治疗价值。在联合用药之前，请务必充分评估是否存在禁忌或不适宜的情况，以确保安全有效地使用这些新型抗肿瘤药物。

医脉通：湖南省肿瘤医院药剂科是一支拥有深厚底蕴的团队，您作为药剂科的领航人物，请谈谈科室在临床药学服务方面有哪些特色或创新举措？

龙明辉教授

湖南省肿瘤医院

我院药剂科秉持“一切以病人为中心”及“提高药学服务”的宗旨，制定了临床药学专科发展规划，并形成了多个特色专科。在胸内科、消化内科及乳腺内科等临床科室，积极开展驻科临床药师服务。临床药师与临床医生合作，参与会诊、巡诊、多学科诊疗（MDT）讨论及药物重整，为肿瘤患者提供了全面的药学服务。同时，我们积极创新药学服务模式，创建肿瘤特色的药学服务内容，如：建设无呕吐病房、无粒缺病房、无癌痛病房及肿瘤营养病房，依托肿瘤专科医院，整合肿瘤特色药学。

在抗肿瘤药物的血药浓度监测和个体化用药方面，我院药剂科自90年代初便开始开展抗肿瘤药物血药浓度测定，为患者个体化给药方案提供了客观参考指标。我们围绕着传统的抗肿瘤药物及新型酪氨酸激酶抑制剂（TKI）类小分子靶向药物，积极开展血药浓度监测，指导个体化精准用药，以实现增效减毒的目标。同时，我们也在探索多类药物的血药浓度监测，以更好地满足临床用药需求。

今年，我院药剂科非常荣幸地获批“国家临床专科培育项目”，这不仅是对我们科室多年工作的肯定，也是对我们未来发展的激励。目前，我们正在积极规划，以“国家队”的标准严格要求自己，借鉴高水平医院的成绩，围绕肿瘤药学这一核心，建设具有肿瘤特色的药学学科，以更好地服务于三湘大地的人民！

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