急性二尖瓣大量反流是急性心肌梗死的严重并发症之一，临床表现为难以纠正的肺水肿及心力衰竭，院内急性期死亡率高达70%-80%。近日，解放军总医院心血管病医学部派驻第一医学中心心血管内科第二监护室团队在ECMO循环支持下应用微创二尖瓣钳夹技术成功救治1例急性心肌梗死并发二尖瓣大量反流的患者。
王某是一名退役老兵，在锻炼时出现胸痛症状，来院诊断为急性ST段抬高型心肌梗死并行急诊介入治疗，开通心梗闭塞血管后，收入心血管内科第二监护室。
术后胸痛缓解，但仍持续表现低氧、低血压“双低”状态，完善检查后明确诊断是心梗并发乳头肌功能不全导致的急性二尖瓣大量反流，常表现为严重的肺水肿、心原性休克，死亡率极高。关键时刻，心血管病医学部重症医学科田峰副主任带领周珊珊主管医师及团队成员立即进行抢救，先后予以气管插管及IABP置入治疗，期间患者出现两次心脏骤停及多次室颤，在置入ECMO循环辅助后，生命体征才渐趋平稳。
但是，所有的辅助设备只能短暂维持患者的生命体征，更大的挑战在于如何解决二尖瓣大量反流这一关键问题。
心血管病医学部陈韵岱主任及时启动心内外科联合会诊，结合心脏超声团队王晶副主任医师、穆洋主治医师经食道超声评估二尖瓣反流及瓣叶结构的结果，经与患者家属充分沟通后，陈韵岱主任、孙志军主任医师、田峰副主任医师最终决定行急诊经皮二尖瓣缘对缘钳夹术（TEER）。王蔚然护士长带领导管室护理团队第一时间积极响应，短时间内做好相关术前准备，确保手术及时展开。
经皮二尖瓣缘对缘钳夹术
手术中，陈韵岱主任与田峰副主任医师在多名医护人员的配合下，以股静脉进入，在食道超声指导下穿刺房间隔，将导管送入左心房，到达二尖瓣目标位置，在三维超声引导下利用特制的二尖瓣夹合器，准确捕获并夹合二尖瓣瓣叶，完成经导管二尖瓣缘对缘修复，夹合器释放后，二尖瓣反流即刻减轻。
术后，患者顺利转运回病房，再次复查心脏超声显示二尖瓣反流已降至轻度，左心室射血分数也有显著改善，在田淬护士长团队的精心护理和针对性康复锻炼指导下，顺利拔除了气管插管、撤出ECMO及IABP辅助治疗工具，已康复出院。
该例患者的成功救治，标志着心血管内科重症团队在心脏重症救治和心脏微创介入手术领域的创新能力和救治水平。
什么是“二尖瓣反流”？
心脏就像一座房子，分为四个卧室，二尖瓣就是左心房和左心室之间的“门”，二尖瓣结构包括瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌四部分，正常的二尖瓣功能有赖于此四部分以及左心室的结构和功能完整性，其中任何一个或多个部分发生结构异常或功能失调，均可导致二尖瓣关闭不全。
二尖瓣瓣膜在收缩期无法正常关闭时，导致血液反流，血液从左心室回反流到左心房，通常会出现胸闷、气促、疲劳、心悸等症状。这种疾病严重影响了血液的正常流动，如果不加以控制和治疗，可能导致心脏功能的进一步恶化，出现心脏扩大、心力衰竭等严重并发症。
二尖瓣反流示意图
轻度反流患者无临床症状可以不用治疗或在医生的建议下口服药物治疗。中、重度患者的治疗主要以外科手术为主，但开胸手术风险高。目前，微创介入治疗在治疗二尖瓣反流上发展迅速，二尖瓣钳夹术是一种新兴的微创手术技术，创伤小，恢复快，为患者提供更多的治疗机会。
主管| 解放军总医院政治工作部
主办| 宣传处融媒体中心
来源 | 第一医学中心
图文| 田 淬
刊期 | 第2665期
总编：熊 刚
主编：张 奎
编审：张 密
编辑：储洁雅
邮箱：jfjzyy01@163.com
热门跟贴