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无锡虹桥医院被曝篡改CT、核磁影像记录、过度医疗等套取医保事件引发公众对医疗机构骗保问题的关注。

据国家医保局微信公众号9月19日、9月20日发文称，根据大数据模型线索指向，国家医保局会同四川省医保部门、重庆市医保部门，在当地开展专项飞行检查。

国家医保局微信公众号公布了十余起违法违规案例。其中，重庆合川区康宁医院明码标价拉人住院，每拉1人住院付介绍费300元。

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1、涉嫌诱导患者住院骗保

该院是精神病专科医院，医院定期给员工下达住院指标，由医院社工部联络附近街镇居民住院，工作人员按联络住院的人数领取绩效奖励。该院社工部、护理部、医保信息科员工均靠介绍他人住院获得奖励。

2、涉嫌虚假住院骗保

如该院精神科一病区医生周伦上，2024年7月31日-8月3日因“肺部感染”住院，产生住院费用2597.4元。但其7月31日实际在医院值夜班，8月1日-2日为多名患者开展诊疗，夜间从未在医院住院。

3、涉嫌虚构诊疗服务骗保

该院常年大量收取精神病患者经颅磁刺激治疗费用，2022年以来收费达9.5万人次，但检查发现，2024年7月，仅个别病人进出经颅磁刺激治疗室，84%已收费患者从未踏足治疗室接受治疗。该院号称，运用脑电生物反馈治疗仪开展生物反馈治疗，但2022年以来仅有3人次治疗记录，而该项目收费数量居然高达9.6万人次。

如在该院频繁住院的患者张*芳、杨*林，4次住院肝胆胰脾双肾彩超报告内容基本一致。又如眼动检查应由专科医师采用眼动检测仪进行眼动轨迹记录，按程序判断凝视点和反应探索评分，分析数据、判定结果并出具报告，但该院由无资质护理人员操作并出具报告。

除了重庆合川区康宁医院，重庆合川康骨医院、川北医院、重庆开州区华欣妇产医院、健民医院、民仁肛肠医院也通过种种不同方式骗保。如冒用他人名义虚假宣传，纵容无资质人员伪造医学文书，虚构诊疗服务，诱导住院，套餐式用药，无证行医等。

重庆市医保部门针对类似问题在全市开展扩大性核查，目前已初步核查52家，关停7家，移交公安机关或联合公安机关共同侦办6家。

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，关系每一位参保人的切身利益。不法分子通过各种手段将本应用于患者实际治疗的资金转移到个人或机构的口袋中，不仅加剧了医疗资源的紧张与浪费，严重损害了公共利益的基石，动摇了医保制度的信任根基，也对国家医保制度的可持续性构成了威胁，影响到整个医疗体系的正常运行。

希望医院能够加强内部管理，提高医生们的职业道德和职业素养。医生们也应该时刻牢记自己的使命和责任，以患者的健康和安全为重，不要为了金钱而丧失良知。

撰文 | Anna.An

编辑 | Swagpp

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