细心的人会发现，一些年龄偏大身体偏胖的人，耳垂往往是“肉肉”的，上面会有一道明显折痕，就像一道深深的皱纹。
有人认为，人老了难免会长皱纹，耳垂也不例外。
也有人将这种现象与冠心病联系到一起：耳垂出现的折痕，正是心血管病发出的预警。
那么，只要耳朵上有折痕，就能判断心脏病风险吗?
▍看耳朵就知道心脏不好吗？[1-6]
耳折痕，也叫Frank's sign（弗兰克征）、耳垂皱褶征（ELC），定义是耳垂上的一条明显的褶皱，至少占总耳垂长度的 1/3。
这是美国 Frank 医生1973年《新英格兰医学杂志 》首次提出的，他在20名心绞痛患者观察到这种折痕，认为耳垂皱褶征和多个心血管危险因素相关，如年龄、性别、高血压、吸烟、肥胖、糖尿病等。
后来，更大规模的研究发现，冠状动脉疾病、周边动脉阻塞性疾病和脑血管疾病( 脑卒中 )，都有耳折痕现象。
很多名人的耳折痕也引起大众的关注。比如钟南山院士（动过心脏手术）、韩国演员金秀贤（室上性心动过速）、国内演员高以翔（心源性猝死）、美国小布什(George W.Bush，已接受心脏手术)等。
▍这些前兆，也与冠心病相关吗？
1. 发际线后移[7]
前额的头发逐渐往后退，是常见的脱发表现。尤其是男性更普遍，跟遗传和体内的雄激素水平有关。
一些研究探讨了发际线后移和冠心病之间的关系。2013年《BMJ Open》上发表了一项荟萃分析，纳入1950年-2012年 8500余人的数据，发现严重的发际线后移，和冠心病风险相关。
可能的机制是，发际线后移可能与体内的雄激素水平有关，而雄激素水平也可能会影响心血管健康。另外，发际线后移也可能和代谢综合征有关，代谢综合征包括高血压、高血糖、高胆固醇和腹型肥胖，这些都是冠心病的已知风险因素。
2. 大拇根青筋[8]
大拇根青筋，就是大拇指根部的静脉看起来特别明显。而有些人更加明显，但具体原因还不太清楚。
一些观察性研究指出，静脉明显突起可能和血液循环系统的问题有关，从而可能间接和心血管疾病风险相关。
大拇根青筋可能反映了静脉压升高或者血液循环不良，这些情况可能和心血管系统的功能有关。
总之，大拇根青筋和冠心病之间相关性的研究还较少。大多数现有文献并没有直接研究证据支持两者之间的相关性。所以，很多人把大拇根青筋作为冠心病的预警信号，实际上目前还缺乏直接的证据。
▍耳折痕是冠心病的征兆？研究在这里[1]
综合分析和大规模流行病学证据表明，耳垂皱褶征（俗称耳折痕）是心血管疾病的独立危险因素（包含不同年龄、性别和人种的分析）。
2014年，一项荟萃分析总结了2013年12月前的研究，分析超过31,100名受试者，结果显示，有耳折痕的人，患心血管病的风险高了3.3倍。耳折痕对冠心病诊断的总体敏感性为62%，特异性为67%（并不太高，说明只有耳折痕，不代表患者一定有冠心病）。
注：这项研究也有问题，比如一些纳入的研究的样本量较小，很多是横断面研究（不能建立因果关系），可能导致选择偏倚（只适用于特定人群而不能推广到更广泛的总体），而且没有包含对照组。
同样在2014 年，哥本哈根心脏研究发表了一项普通人群最大规模前瞻性研究结果，对10,885 名没有缺血性心脏病的人随访35年后发现，有耳垂皱褶征的人，60.4%患有冠心病，证明耳折痕和缺血性心脏病、心肌梗死相关。
也有研究用颈动脉内膜和中膜厚度、脉搏波传导速度来检测动脉粥样硬化，结果发现耳折痕和动脉粥样硬化有关，这也间接证明了和冠心病的相关性。
一项国内研究发现，在接受冠状动脉造影的中国人中，两边耳朵都有折痕是冠心病的独立危险因素。
▍耳折痕，增加患严重血管病的风险？[2]
美国斯坦福医学中心（Stanford Medicine）研究者认为，耳折痕常常出现在冠脉搭桥手术的心脏病患者身上。他们建议医生下次去心脏病房时，看看患者的耳朵就知道了。
但是，如果没有症状的人出现耳折痕，是不是意味着有血管疾病的风险，还是有争议的。
最近的一项荟萃分析显示，在住院患者中，耳折痕与心血管事件之间相关，灵敏度和特异度分别是43%和70%（同样不是很高），但耳折痕特征在糖尿病患者身上并不明显。 也有些研究表明，耳折痕与任何血管疾病的关系都不明显。
总之，支持或怀疑耳折痕是冠心病征兆的医生都有，到目前为止，它并没有被正式列入任何指南、共识或教科书的心血管疾病症状中， 但现实中，有些医生发现耳折痕，还是会进行一些相关的检查。
比如，医生注意到来就诊的老周的耳垂上有明显的斜向折痕。出于谨慎，建议他做进一步的心脏检查。
老周觉得自己没有症状，不需要额外检查，但医生坚持，他还是做了心电图、超声心动图和冠脉造影等检查。结果显示，冠脉有明显狭窄，需立即治疗。
医生告诉他，耳折痕虽然不是心血管疾病的确诊依据，但它可能提示潜在的心血管问题。
为什么会出现耳折痕？
柳叶刀杂志一项研究认为，正常情况下，耳垂处的供血丰富，组织富有弹性，一般不会出现褶皱。心脏或心血管功能较差的人，体内供血不足，会使结缔组织萎缩，其中耳垂最明显，会出现由下往上的斜切折痕。
▍耳折痕的严重程度，与心血管事件有关？[2]
耳折痕有很多典型的体征，观察到有耳折痕只是第一步。
发现这个特征后，研究者有个分级系统，根据耳折痕的长度、深度、双侧性和倾向性，与心血管事件的发生率相关联。
• 单侧不完全皱褶 - 最不严重
• 单侧完整皱褶 - 中等严重
• 双侧完整皱褶 - 最严重
医学小知识[5]
常见的心血管事件包括：
心脏病发作（心肌梗死）
心脏的血液供应突然中断，导致心脏部分组织受损。
中风（脑卒中）
脑部的血液供应突然中断或脑血管破裂，导致脑细胞受损。
心绞痛
心脏暂时缺血，通常表现为胸痛或胸部不适。
心力衰竭（心衰）
心脏不能有效地泵血，导致身体各部位缺血缺氧。
参考文献：
1.郭宇超.耳垂皱褶征与冠心病关系的研究进展.中国循环杂志.2017,32(3):295-297.
耳折痕，是冠心病的征兆吗，汪芳，健康中国 2021-03-19
2.Frank's Sign (Diagonal Earlobe Crease)，Stanford Medicine 25，https://stanfordmedicine25.stanford.edu，2015年7月2日
3.Benjamin, E. J., Blaha, M. J., Chiuve, S. E., Cushman, M., Das, S. R., Deo, R., ... & Muntner, P. (2017). Heart disease and stroke statistics-2017 update: a report from the American Heart Association. Circulation, 135(10), e146-e603.
4.汪芳. 耳折痕是冠心病征兆?不靠谱! [J]. 江苏卫生保健, 2021, (05): 55.
5. Lucenteforte E, Romoli M, Zagli G, et al. Ear lobe crease as a marker of coronary artery disease: a meta-analysis. Int J Cardiol. 2014 Jul 15;175(1):171-5.
6. 耳垂有褶痕就是心脏病吗？健哥说心脏北京大学人民医院心内科刘健2021-04-27
7. Yamada T, Hara K, Umematsu H, et al. BMJ Open 2013;3:e002537. doi:10.1136/bmjopen-2012-002537
8.Goff, D.C., Lloyd-Jones, D.M., Bennett, G., Coady, S., D'Agostino, R.B., Gibbons, R., ... & Stone, N. (2014). 2013 ACC/AHA guideline on the assessment of cardiovascular risk: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Journal of the American College of Cardiology, 63(25 Part B), 2935-2959.
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