要命的腹痛，究竟为哪般？|寄生虫|小肠|治疗|症状|腹痛

作者|张玲

单位|泰安市中心医院检验科

前言

腹痛是急诊患者就诊最常见的症状之一，多见于腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生急剧的病理变化。引起急腹症的病因身份广泛，腹痛待查的诊断思路也十分复查，那么检验结果能否为腹痛患者提供哪些具有诊断意义的结果呢？

案例经过

一般资料：

患者，男性，28岁，自由职业，居住于山东县级农村，主因“间断腹痛15天，恶心、呕吐加重4天”入院。

患者于2周前无明显诱因出现间断腹痛，位于中上腹部，每次持续时间1-2h，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，伴嗳气、食欲减退、伴腹胀、腹泻，3-4次/天，大便稀，有黑便，遂就诊于我院。

案例分析

患者首次就诊于我院急诊，医生根据患者情况给与血常规常规检查，结果显示：

结果显示患者嗜酸性粒细胞和D二聚体明显升高，医生建议进一步治疗，患者拒绝；10天后，患者再次因腹痛就诊，医生再次进行血常规检测，结示：

患者血常规提示嗜酸性粒细胞计数及比例较上次结果有明显升高，检验科给与检验意见：不除外寄生虫感染，建议进一步治疗；后患者住院进一步治疗；住院后，医生送检了粪便常规检验：结果如下：

显微镜下：

显微镜*20，湿片：

显微镜*40，碘染后：

镜下可见虫体口腔较短、生殖原基明显、尾部无分叉，在新鲜粪便中运动活泼，提示为粪便类圆线虫杆状蚴可能性大。

患者因腹痛就诊于我院，检查提示嗜酸性粒细胞明显升高，建议进一步治疗，患者拒绝；后因腹痛加剧再次就诊于我院，以腹痛待查收入病房，完善相关检查，检验科提示建议结合粪便检查排除寄生虫感染，为进一步明确诊断，给与腹部CT、胃肠镜检查，结果如下：

CT及胃肠镜提示为十二指肠、结肠粘膜慢性炎症；

开具粪便检查医嘱后，由于患者未及时留取粪便，粪检结果一直未出；胃肠镜检后，再次提醒患者留取粪便标本，最终5.30送检粪便，结果如下：

至此，患者嗜酸性粒细胞明显升高的原因终于有了结论，患者为粪便类圆线虫感染，遂给予抗虫及对症支持治疗，治疗效果良好。

知识拓展

粪便类圆线虫为土源性线虫，主要通过皮肤粘膜、消化道等进行传播，人感染后主要寄生于小肠粘膜下层，在严重感染或免疫功能低下时会引起肺或其他内脏播散性感染，本病可有发热、皮肤瘙痒、皮疹、腹胀、腹泻等临床症状。确诊后采用驱虫治疗和对症支持治疗，一般症状可以达到明显缓解。

案例总结

随着生活水平的提高，寄生虫病几乎退出了人们的视野，但在疾病诊断过程中，寄生虫病又是不能被完全忽视的一个疾病；

本案例中，由于粪便类圆线虫常寄生于小肠粘膜下层，而该部位不在胃肠镜的覆盖范围之内，在CT和胃肠镜检的过程中，受检查原理和检测范围的局限性，未能及时查找到患者导致腹痛的病因；患者在行胃肠道准备后，刺激了小肠粘膜的蠕动，为后续的粪便检查提供了契机，最终检测到了粪便类圆线虫。

专家点评

点评专家：李健敏泰安市中心医院检验科副主任技师

患者因腹痛多次就诊，均未引起足够重视；后行胃肠镜、CT等检查，未能取得足够的病因诊断支持证据；由于粪便类圆线虫主要寄生于小肠粘膜下层，大便检查不易获取证据支持，该病人在完成胃肠镜检后进行大便留取，在较强的侵入性操作的影响因素下，虫体最终在粪便中被发现，

在粪便镜检过程中，普通的湿片镜检率很低，多数情况下都需要进行集卵操作，这就需要检验人既要有敏锐的诊断思路，还要有专业的形态学知识，坚持不懈的在便便里面挖呀挖呀挖也是必不可少的。

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