很多有高血压或糖尿病，以及慢性肾病问题的朋友，往往都有蛋白尿的问题，蛋白尿是肾脏重吸收功能下降，导致尿液中蛋白水平超出正常范围的一种病理状态，也是指征肾脏功能下降的一个重要指标。
通常如果尿蛋白定量24小时超过150mg，或定性尿蛋白试验呈阳性，随机尿白蛋白/肌酐比值超过300mg/g，就可以明确诊断为蛋白尿问题。尿蛋白不但是慢性肾病的重要表征指标，同时蛋白尿还会对肾脏健康造成危害，肾小球硬化、肾小管上皮细胞的受损，都与蛋白尿的长期影响密切相关，因此，对于控制蛋白尿，对于保护肾脏功能，延缓肾功能下降，有着重要的意义，在临床上，用于治疗改善蛋白尿的药物，最常见的有3大类，今天的这篇科普，就来为大家简单介绍一下这3大类药物。
血管紧张素受体抑制剂类药物（ARB/ACEI）
我们常说的沙坦类药物，普利类药物，都是降低尿蛋白的好手。这些药物绝大多数都是长效药物，在抑制血管紧张，降低血压的同时，该类药物扩张肾脏出球小动脉的作用强于对肾入球小动脉的扩张作用，从而达到降低肾小球滤过率，减少肾小球灌注，减少蛋白尿的作用。
对于存在高血压，同时有微量尿蛋白的患者来说，上述药物在降压之外，在改善和降低尿蛋白方面，都是应该优先选择的药物，但需要注意的是，双侧肾动脉狭窄的患者，重度血钾升高的患者，以及血肌酐水平超过265的重度肾功能不全患者，妊娠期女性，都应该禁用或慎用该类药物。
沙库巴曲缬沙坦，作为脑啡肽酶抑制剂与血管紧张素抑制剂的共晶药物，近年来不但在心衰治疗，降压药物治疗等方面有着比单独使用沙坦和普利类药物更强的作用，同时在降低肾脏过滤压力，改善蛋白尿和血肌酐指标等方面，由于其升高利钠肽的额外作用，也比上述两类药物药效更强。对于轻中度肾功能不全的患者，沙库巴曲缬沙坦也是一种降低尿蛋白的可选药物。
SGLT2抑制剂类药物
达格列净，恩格列净等“格列净”类药物，都属于SGLT2抑制剂类药物，该类药物通过降低肾脏对于葡萄糖过滤的肾糖阈，增加尿糖排泄，从而达到降低血糖的作用，除了降血糖以外，该类药物还可带来诸多的额外获益，例如降低收缩压，减轻体重，降尿酸等多个方面，而降低尿蛋白，也是该类药物的额外获益之一。
由于此类药物的多重获益作用，目前多数的SGLT2抑制剂的适应症在治疗2型糖尿病之外，还有对缓解慢性肾病进展的适应症获批，已经成为了慢性肾病治疗，减低尿蛋白的一线用药。该类药物降低尿蛋白的作用，来自于降低肾小管对葡萄糖重吸收的同时，也降低了钠的重吸收，从而降低肾小球的滤过压力，减低了蛋白尿，也减少了尿蛋白对肾脏健康的危害作用。
对于糖尿病，慢性心衰的蛋白尿患者，格列净类药物都是可以优选的控糖，改善心衰，降低尿蛋白的一线药物，但需要注意的是，该类药物服用期间，要注意生殖泌尿系统感染的风险，同时肾小球滤过率小于20的患者，应禁用该类药物。
醛固酮受体拮抗剂类药物（MRA）
这类药物最经典的是老牌药物螺内酯，而目前第二代药物依普利酮，以及第三代非甾体类药物非奈利酮都已在国内上市。该类药物能够抑制醛固酮系统，减少水钠潴留，减轻肾脏的代谢负担，在利尿作用之外，也有明确的降低尿蛋白的作用。
在这3个MRA药物中，重点强调下新型药物非奈利酮，相比它的前代药物，非奈利酮具有更高的选择性、强效拮抗肾组织的盐皮质激素受体，从而减少了盐皮质激素受体过度活化导致的肾脏炎症纤维化和相关损伤。
临床研究数据显示，非奈利酮能够降低糖尿病合并慢性肾病患者的肾脏负荷终点风险16%，中国患者使用非奈利酮的获益更大，肾脏负荷终点风险降低了41%，用药4个月后，尿白蛋白/肌酐比值下降可达31%！
因此，对于慢性肾病患者，以及糖尿病合并慢性肾病并发症的患者，非奈利酮都是控制尿蛋白，延缓肾脏功能下降的重要药物，建议有条件的朋友，可以结合自身的实际情况，合理选择使用。需要注意的是，使用MRA类药物的朋友，用药期间要注意血钾的检测（高血钾风险）以及肾小球滤过率水平的监测。
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