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糖是甜蜜的，但也是危险的

整理：Key

在2024年欧洲糖尿病研究协会（EASD）年会上，来自加拿大多伦多大学的Laura. Chiavaroli教授分享了“甜蜜的风险——糖”这一热议话题，揭示了糖这一日常调味品背后隐藏的健康危机。从游离糖到添加糖，从含糖饮料到加工食品，糖的过量摄入不仅威胁着我们的体重管理，更悄然影响着心脏和代谢系统的健康。本文将梳理精彩内容，以饕读者。

Laura. Chiavaroli教授精彩发言

甜蜜的“伤害力”，远被我们低估了！

首先，Laura. Chiavaroli教授强调道，糖是世界上最大的公共健康危机，它好比另一种烟草，是有潜在危害且容易上瘾的物质，摄入过多会引发肥胖，增加慢性病如糖尿病等的风险，就像慢性自杀。

事实上，生活中糖的来源有人工添加的、有食物中天然存在的，我们所说的控制糖的摄入，其实指的就是限制“游离糖”或“添加糖”（游离糖包括添加糖）的摄入。那么对于糖尿病患者而言，不同食物来源的果糖对血糖会有哪些影响？

一项系统回顾和Meta分析在能量控制的基础上，设定了四种干预方案：替代（将糖用其他等热量的营养物质进行替换）、添加（增加由糖类提供能量的方式增加膳食热量）、减法（减少由糖类提供能量的方式减少膳食热量）以及随机（由糖类提供的能量可被其他营养物质自由替换并且不控制总热量）。评估受试者的糖化血红蛋白、空腹血糖及空腹胰岛素水平。

结果提示在替代研究及减法研究中，总果糖对结果没有负面影响。而在加法研究及随机研究中，空腹胰岛素水平分别升高4.68pmol/L及7.24pmol/L。这表明，能量控制与食物来源似乎介导了果糖对血糖控制的影响。虽然大部分提供这些糖的食物（特别是水果）与能量匹配的替代物相比并无有害影响，但部分膳食中增加过多热量的含果糖食物（特别是含糖饮料）会产生有害的影响[1]。

图1 四种方案对糖尿病患者的血糖影响[1]

Laura. Chiavaroli教授继续指出，高剂量的过量能量摄入，特别是从含糖甜味饮料（SSBs）、其他含糖饮料和混合来源（含SSBs）中摄入，通常会导致心脏代谢结果（如肥胖、血压等）的中度增加。相反，从混合来源中减少能量摄入则有助于减重和降压[2]。因此，世界卫生组织（WHO）、美国儿科学会、中美膳食指南等权威机构均建议将游离糖的摄入量限制在总能量摄入的5%至10%以下。

目前市面上大多数食物来源（如水果和100%果汁、全谷物早餐谷物、加糖酸奶、巧克力、干果、蜂蜜、黑巧克力和甜大豆饮料），在控制能量摄入的情况下，对心脏代谢结果没有显著影响，甚至在某些情况下显示出轻度的积极作用，这些食物的益处可能与其含有的其他营养成分（如维生素、矿物质、膳食纤维等）有关。

低糖饮食的误区与健康选择

那么低糖食物是否就应视为健康饮食？Laura. Chiavaroli教授强调了两点：第一，低糖≠低卡路里：有些低糖食品为了弥补口感的不足，可能会添加更多的脂肪或其他高热量成分，从而导致总卡路里并不低。第二，低糖≠高营养密度：营养密度是指食品中营养素含量与其总能量的比值。有些低糖食品可能缺乏人体所需的其他营养素，如蛋白质、维生素、矿物质等。长期食用这类食品可能导致营养不良。因此在选择食品时，应综合考虑糖分含量、总卡路里、其他营养成分以及个人健康状况和需求。

此外，含果糖饮食的摄入对心脏代谢结果的影响不仅仅取决于果糖本身，更重要的是其摄入的总能量以及食物来源。一项横断面研究显示，从果汁和含糖饮料中摄入果糖会导致几种心脏代谢和炎症生物标志物的血液特征异常。相反，水果中的果糖对健康有益[3]。

小结

Laura. Chiavaroli教授总结道，糖（特别是游离糖和添加糖）摄入过量增加肥胖和慢性病风险，如同慢性自杀。对于糖尿病患者，果糖对血糖的影响受能量控制和食物来源的调控。虽然多数低糖食物在控制能量下对心脏代谢影响不显著，但低糖并不意味着低卡路里或高营养密度，选择时需综合考虑多方面因素。

参考文献：

[1]. Choo VL, Viguiliouk E, Blanco Mejia S, et al. Food sources of fructose-containing sugars and glycaemic control: systematic review and meta-analysis of controlled intervention studies. BMJ. 2018 Nov 21;363:k4644.

[2]. Malik VS, Hu FB. The role of sugar-sweetened beverages in the global epidemics of obesity and chronic diseases. Nat Rev Endocrinol. 2022 Apr;18(4):205-218.

[3]. Li X, Joh HK, Hur J, et al. Fructose consumption from different food sources and cardiometabolic biomarkers: cross-sectional associations in US men and women. Am J Clin Nutr. 2023 Mar;117(3):490-498.

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责任编辑｜小林

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