心血管病的早期预防|ascvd|心血管疾病|心血管病|粥样|糖尿病|高血压

心血管病是威胁我国人民生命和健康的重大公共卫生问题。在心血管病事件发生之前，通过控制吸烟、高血压、血脂异常和糖尿病等危险因素，可以有效延缓或避免心血管事件的发生。这些以预防心血管病临床事件发生为目的，在尚无心血管病的人群中开展的以生活方式干预和危险因素防控为核心的防控措施，即心血管病的一级预防。

心血管病主要聚焦于动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD），包括急性冠脉综合征、稳定性冠心病、血运重建术后、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作和外周动脉粥样硬化疾病等。

心血管疾病的早期预防包括以下几点：

一、生活方式干预

中国营养学会建议的“中国居民平衡膳食”模式强调食物多样化，并注意能量平衡，每日摄入大米、小麦、玉米、马铃薯等谷薯类食物250克至400克（其中全谷物和杂豆类50克至150克、薯类50克至100克），蔬菜300克至500克，水果200克至350克，鱼、禽、蛋、瘦肉120克至200克（其中蛋类40克至50克，相当于1个鸡蛋），奶类300克。合理膳食可增加纤维素、维生素、钾等摄入量，继而降低血脂、改善心血管健康。增加新鲜蔬菜、全谷物、粗杂粮等纤维摄入，减少饱和脂肪，减少烹饪、调味品用盐，控制胆固醇、碳水化合物摄入，避免摄入反式脂肪等，有助于逆转或减轻肥胖、高胆固醇血症、糖尿病和高血压。

二、身体活动

成人每周应进行至少150分钟的中等强度身体活动或75分钟的高强度身体活动（或等效的中等强度与高强度身体活动组合），降低心血管病风险。对于因疾病或身体状态等无法达到上述推荐活动量的成人，低于推荐量的中等或高强度身体活动，也有助于降低心血管病风险，减少静态生活方式可能有助于降低心血管病风险。

三、控制体重

通常，体重指数（BMI）在18.5和24.9之间被视为正常体重，体重指数在25至29.9之间是超重，体重指数超过30则属于肥胖。超重和肥胖者，推荐采用限制热量摄入、增加身体活动等综合管理措施减轻并维持体重，降低心血管病风险。目前，医院的营养科以及心内科心脏康复中心，均可以实现肥胖患者饮食以及运动的个体化干预策略。

四、戒烟

成人及青少年应禁止吸烟，以减少心血管病及死亡风险；成人及青少年应避免二手烟暴露，以降低心血管病风险；吸烟者应尽早戒烟，以降低心血管病及死亡风险

五、其他措施

控制酒精摄入，避免饮酒，以减少心血管病及死亡风险。

保持健康睡眠、保持良好的心理状态。

建议在专科医生的指导下进行血脂、血压、血糖管理，针对患者合并的基础疾病以及危险分层予以不同药物的干预，同时争取早日“达标”，因为不同的人群，血压、血脂、血糖所要控制的标准是不一样的。

六、关于阿司匹林肠溶片的应用

阿司匹林在一级预防中的应用争议较大。目前国内的指南推荐是在动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）高危且合并至少1项风险增强因素但无高出血风险的40岁—70岁的患者，可考虑应用低剂量阿司匹林进行动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）一级预防，同时需要充分告知阿司匹林肠溶片出血相关副作用；对于动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）中低危患者，不推荐采用低剂量阿司匹林进行动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）一级预防；年龄小于40岁或大于70岁的患者，不推荐采用低剂量阿司匹林用于动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）一级预防；高出血风险的患者，不建议采用低剂量阿司匹林进行动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）一级预防。

所有疾病的最好治疗方法就是预防，不要等待未来，现在就开始坚持健康的生活方式吧。（作者：吴鹏翠，南华大学附属长沙市中心医院，副主任医师）