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根据有关线索，潮州市医保部门经调查发现，潮州市北*肾病医院院长陈某在该院任职期间，通过向患者推广免费住院政策：免费检查身体、免费开药，吸引患者在非必要住院前提下办理住院。住院期间，住院医生采用虚构床位、虚构医疗服务、检查项目等方式增加患者住院费用，并通过医保进行报销抵用患者住院费用，涉及金额10319.46元。

潮州市枫溪人民法院判决陈某犯诈骗罪。医保部门依据《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等有关规定， 作出以下处理：1．责令当事人立即改正违法违规行为，退回违法违规使用医保基金10319.46元；2．对当事人处以罚款人民币36118.11元；3．暂停综合内科医保服务9个月；4．取消6名相关责任医生6个月处方权。

典型启示：

本案属于医疗机构及其医务人员通过虚构医疗服务骗取医疗保障基金的典型案例。

该案发生主要有两方面原因：一是医院管理不规范。该定点医疗机构存在管理不规范，未建立健全规范、合理的医疗保障基金使用内部管理制度。该定点医疗机构的管理层，通过制定并实施免费住院政策，使医疗机构获得非法利益，扰乱了医疗保障管理秩序。二是法律意识薄弱。该医院的管理人员和医务人员明知故犯，对医疗保障基金的相关制度和政策认识不到位，未严格执行规范的诊疗政策，对法律法规缺乏敬畏之心。

医院的违法行为造成了医保基金损失，扰乱了医疗保障管理秩序，损害了广大参保群众的切身利益，社会影响恶劣。该案相关人员受到了法律严惩，体现了潮州医疗保障部门及司法部门打击欺诈骗保的决心，更是督促定点医疗机构及从事医保的有关人员严格遵守医保相关法律及规章制度，规范医药服务行为，依法、合理使用医疗保障基金的有力举措。

▍来源：潮州医保

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