妊娠梦魇之消失的胎儿|增生|妊娠|子宫|梦魇|肿瘤|胎儿|葡萄胎

作者 | 侯慧慧

指导老师 | 李爱明

单位 | 河南宏力医院医学检验科

前言

HCG是孕期不可缺失的一项检查，其高低变化与胎儿有着密切的关系。一位23岁的年轻女性。停经30天，她自测尿妊娠试验阳性，满怀期待地憧憬着新生命的降临。

然而，停经51天，阴道却出现了少量见红，持续1天。而这仅仅是噩梦的开端，等待着她的，是一个令人震惊的状况。接下来，让我们深入剖析这一病例，探寻其中隐藏的奥秘。

案例经过

1.病史、查体：

患者，女，23岁，停经30天自测尿妊娠试验阳性，停经51天，阴道少量见红1天来诊。查体：外阴发育正常，阴道通畅，宫颈光滑，见少量白色分泌物。月经史：13岁初潮，6-7/28天，月经量中，轻度痛经。平素健康，无其他异常病史。

2.检验结果：

实验室检验结果分析：该患者血常规显示血红蛋白稍降低，阴道分泌物结果、凝血、肝肾功能等结果均无明显异常，但是，其HCG结果明显升高，已达到98576.3IU/L，停经51天，为何该患者HCG如此之高？是多胎妊娠，还是另有原因？

3.超声结果：子宫：前位，大小约52×50×53mm，形态规整，肌壁回声均匀，子宫内膜厚17mm，内可见不规则无回声区，走行迂曲，较宽处约5.3mm；CDFI：未见明显异常血流信号。

双侧附件区：右侧卵巢内可见大小约19×19mm混合性回声，边界清，形态规则，CDFI：周边可见环状血流信号；左侧附件区未见异常回声。盆腔内可见范围约29×20mm液性暗区。

印象：子宫内膜增厚并其内不规则无回声区。

请结合临床右侧卵巢内混合性回声（黄体？）盆腔积液。

4.临床分析：在正常妊娠时，孕4-5周，可显示孕囊，孕12周左右均可听到胎心。该患者孕7+2周，在上述超声检查中，未能检测到胎儿的孕囊及胎芽，与此同时，其HCG水平呈现出较高的态势。

基于检验、检查结果，临床医师高度怀疑为葡萄胎？为了进一步明确诊断，建议施行葡萄胎清宫术，并进行组织病理检查，以便进一步明确诊断。

5.术后病理结果：

5.1组织病理学检查:（宫腔内容物）镜下见绒毛较广泛水肿变性伴滋养层细胞增生，部分绒毛明显增大伴水池样结构形成，符合葡萄胎病变，建议免疫组化标记，以区分部分性和完全性葡萄胎。

5.2免疫组化：（宫腔内容物）镜下见绒毛较广泛水肿变性伴滋养层细胞增生，部分绒毛明显增大伴水池样结构形成，结合免疫组化结果，符合完全性葡萄胎。

免疫组化结果:CD34(含有管腔不明显的CD34阳性的血管)；细胞滋养层细胞：Ki-67(+)，P53(散在+)，P63(+)，P57kip2(-)。

根据病理结果，该患者符合完全性葡萄胎，术后该患者定期监测HCG水平，HCG监测结果如下图：

6.术后六周超声检查：经阴道超声扫查子宫，前位，大小约40mm×33mm×38mm，形态规整，肌壁回声均匀，子宫内膜厚5.2mm，回声不均匀，内可见数个小无回声。CDFI：未见明显异常血流信号。双侧附件区未见异常回声。盆腔内可见范围约19mm×10mm液性暗区。印象：子宫内膜回声不均、盆腔积液。

7.最终诊断：患者葡萄胎清宫后两个月内HCG持续阳性并增高，现偶有腹痛，无阴道异常流血流液。结合该患者病理及超声结果，患者的最终诊断为侵蚀性葡萄胎。

案例分析

妊娠滋养细胞疾病(GTD)是一组来源于胚胎滋养细胞的疾病。侵蚀性葡萄胎是妊娠滋养细胞疾病的一种。世界卫生组织（WHO）2020年女性生殖系统肿瘤病理学分类标准[1]。