今天咱们继续来聊一种明星药物，这种药物在临床上的使用已经超过了100多年，可是直到目前为止，还没有任何药物可以撼动它的地位。有一定医学知识的朋友肯定早就猜出来了，咱们今天要聊的，就是朋友们非常熟悉的阿司匹林。
最近关于阿司匹林的问题其实咱们最近真没少聊，为何今天还要继续呢？这是因为，在张医生刚刚参加工作的时候，有一次去女朋友的亲属家吃饭，她的那位亲属是当地一位比较有地位的官员。聊天的时候，他就跟张医生说，他正在吃一种预防脑梗死的药物，叫做小剂量阿司匹林。虽然这件事已经过去了20多年，可是至今张医生还记忆犹新。
因为当时那位亲属才40多岁，身体非常健康，也没有什么基础疾病，更没患过心血管病。对于他吃阿司匹林，张医生就感觉非常奇怪，说的直白一点，就是没有理由，没有任何危险因素。这就意味着，他的10年动脉硬化性心血管病的发病风险肯定小于10%。为何还要选择这种治疗方案呢？更为奇怪的是，这个一级预防方案居然来自于我们医院的心内科。
之前咱们就提到，张医生女朋友的亲属，是一位很有地位的官员，这就不能除外一些社会因素在里面。更何况，20多年前，资讯远没有现在发达，知识的获取成本非常高，因此，有些医生的认知存在一定偏差也很正常。即使是现在，也有很多朋友认为：过了40岁以后，就应该吃点阿司匹林，有病治病，没病防身。
这就有涉及到一个问题，没有患过心脑血管疾病的中年朋友，到底能不能吃点阿司匹林呢？要想弄清楚这个问题，我们先要了解一点基础知识，动脉粥样硬化血栓形成是影响心脑血管和外周动脉的全身性、系统性的疾病，可以导致冠心病、心绞痛、心肌梗死、短暂性脑血管病短暂性脑缺血发作、脑梗死及外周动脉疾病等。
很多朋友体检时，都会发现自己的动脉上长有硬化斑块，这些斑块形成以后，非常容易破裂，一旦破裂发生，在炎症细胞产生的趋化粘附以及细胞因子作用下，血液中的血小板就会黏附在破裂处，并释放血栓素A2等。这些物质会使血小板进一步聚集，并和凝血瀑布中纤维蛋白发生反应，最终导致血栓形成。注意了，敲黑板了，在血栓形成过程中，血小板聚集是核心步骤，而血栓素A2是活化血小板的重要因素。
让人万万想不到的是，阿司匹林发挥作用与其剂量有着明确的关系，当每日服用剂量小于100mg的时候，不可逆的抑制血小板生成血栓素A2，之所以强调“不可逆”，是因为这一抑制作用会持续血小板的整个生命周期。临床表现为出血时间延长。
当每天服用量达到300mg的时候，阿司匹林还可以保护低密度脂蛋白免于被氧化修饰，抑制动脉粥样硬化的进展。张医生反复说过，低密度脂蛋白胆固醇被氧化后，会进入血管内皮的缝隙处，再被巨噬细胞吞噬，形成泡沫细胞，构成动脉硬化斑块的核心物质。而阿司匹林可以打破这一进程。
当每天服用的剂量大于650mg的时候，则是通过抑制环氧合酶1和环氧合酶2来阻断前列腺素的合成，从而发挥止痛、退热和抗炎作用。经常看外国影片的朋友会发现，老外家中的药箱和咱们的药箱不太一样，咱们放的都是抗菌药物，而他们大都放的是阿司匹林，很大原因是因为其具有解热镇痛作用。
虽然，阿司匹林已经应用于临床100多年了，但是阿司匹林抗血小板的效应，直到20世纪中期才被发现。1974年被证实，1985年被批准用于卒中和心肌梗死，96年批准用于可疑心肌梗死，2006年，医生们才将阿司匹林作为心血管病高危人群，性价比最高和最有价值的临床预防措施之一。
到了2012年，美国疾病控制中心启动百万心脏计划。提出ABCS策略。其中的"A"指的就是合理使用阿司匹林。顺便说一句，B是指的血压达标。C是血脂管理，而S是指戒烟。近年来，尽管新型的抗血小板药物不断涌现，但阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病的防治中的基础地位，仍然无法动摇。
话虽这样说，但关于没有发生过心脑血管疾病的朋友是否需要使用阿司匹林，还是有很大争议的。尤其是对于10年动脉粥样硬化性心血管病风险小于10%的中低危人群。为什么会这样说呢？2009年有一项大型临床试验，共计95,456例十年心血管疾病风险低危的志愿者加入了研究。观察了6.9年。
结果显示，阿司匹林使总的严重的血管事件，包括心肌梗死、卒中和心血管死亡风险，降低了12%。主要冠状动脉事件风险降低了18%，其中非致死性心肌梗死风险降低了23%。对卒中的风险影响并不显著，全因死亡率、冠心病死亡率和卒中死亡率均无显著下降
表面上看，结果似乎还不错，但是这个研究结论还有后话，它会使颅外大出血的风险增加54%，这种出血主要是消化道出血。这个研究的参与者接近10万人，它得出的结果还是非常可信的。
从这个研究，我们能得出哪些结论呢？张医生得出的结论有3点，第一，心脑血管疾病低风险的病人是可以使用阿司匹林的，也确实能够降低一定的缺血性事件的发生。第二，在带来收益的同时，也会增加一定的出血风险，特别是消化道出血风险。
其实，光是消化道出血还好，一旦发生颅内出血是更为可怕的，甚至会直接危及患病朋友的生命。第三，对于低风险或中风险的朋友来说，服用阿司匹林的获益和出血风险是接近持平的，赔进去的是我们购买阿司匹林的钱和浪费在吃药上的时间。
总的来说，从这个研究上看，只要您患心脑血管疾病的风险不太高，就没有必要使用阿司匹林去预防，好处没有多少，还要承担相同的风险，这无疑是一个画蛇添足的策略。
今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。
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