近日，一则新闻——男子一次拔牙23颗种12颗13天后去世，引起了大家对拔牙的高度关注。
虽然，该事件具体原因还在调查中，但这给肿瘤患者敲响了警钟，不仅牙疼要命，咱肿瘤患者不经意的拔牙，也可能要命。这三类肿瘤患者拔牙，需格外谨慎。
01、第一类：口腔癌放疗后
无论是单用或与外科手术综合应用，放射治疗在口腔癌治疗中均起重要作用。河南省肿瘤医院放疗科副主任医师徐靖强调，放疗本身不是拔牙的禁忌症，头颈部肿瘤放疗颌骨受照剂量才是关键。
头颈甲状腺外科副主任医师李鹏介绍，颌骨是构成面部骨骼最重要的骨头，同时又支撑着牙齿、保护着神经和血管。但颌骨又十分脆弱，罹患牙龈癌、舌癌、颊粘膜癌、口咽癌、口底癌、颌骨癌等口腔癌患者，在口腔进行大剂量放射治疗，可能会引起放射性骨髓炎。
如未进行完善的消炎处理而拔牙，患者会出现伤口长期不愈，流脓淌水、剧烈疼痛，甚至出现软组织溃烂坏死、颌骨坏死暴露，严重者甚至出现脓毒血症、全身器官功能衰竭乃至死亡。
爱牙建议
患口腔癌的患者，尤其是在接受放疗期间和放疗后的5年内，禁止拔牙。
在放疗过程中：口腔内发现溃疡时，可局部涂抗生素软膏并加强口腔护理，及时治疗早期出现的感染。局部应用氟化物有预防放射后继发性龋齿的效果。放疗后有口干燥症的患者应当局部使用氟化物、人工唾液。对非照射区可采用口腔支架予以隔离保护，减少放射剂量。
放疗后，要定期复诊，及时检查口腔情况。即使没有出现放射性骨髓炎等并发症，放疗后第1年，也要坚持每1～3个月进行一次口腔检查，以后可以根据情况调整至每半年至1年检查一次。
对于出现严重的牙周炎、牙龈炎、高热，或者因外伤等原因必须拔牙的患者，一定要到专业的口腔科就诊，医生会根据患者的具体情况制订完备的治疗方案。
第二类：骨转移用药后
骨转移是晚期恶性肿瘤的常见并发症，是肿瘤细胞随着淋巴、血液全身“乱跑”，“吃掉”正常骨组织的结果。一旦发生骨转移，会使骨质受到破坏、引发疼痛。其中，乳腺癌、前列腺癌、肺癌、肾癌、结直肠癌等更容易发生骨转移。
河南省肿瘤医院药学部副主任药师杜娟强调：肿瘤骨转移本身不是拔牙的禁忌症，有没有正在使用骨改良药物才是关键。
骨改良药物主要用于治疗恶性肿瘤骨转移，可以帮助抑制骨破坏，减缓骨质疏松，降低病理性骨折的几率，缓解疼痛，减缓癌细胞在骨骼中的扩散。
临床上，常用的骨改良药物主要是唑来膦酸、伊班膦酸钠、地诺（舒）单抗等。而研究证明，这些药物都有导致药物相关性颌骨坏死的风险。
爱牙建议
骨转移肿瘤患者，使用双膦酸盐类药物3~6个月内不能拔牙。
在使用骨改良药物前，先进行全面的口腔检查与预防性治疗，尽可能降低后续治疗中的拔牙需求。
经过口腔检查，对于需要有创性方式治疗口腔疾病的患者，要等待组织愈合后（4～6周）再开始使用骨改良药物。采用非创伤性手段治疗口腔疾病的患者，如果治疗效果确切，则不必要推迟患者开始使用骨改良药物的时间。
在使用骨改良药物期间，建议每4～6个月进行全面的口腔健康评估，及时去除菌斑和牙石。
日常生活中要坚持每日正确刷牙，应用牙线、漱口水，使用含有氟化物的牙膏降低龋齿发生率，定期牙科检查和洗牙，以降低牙周病和口腔感染的发生率；戒烟戒酒，创造良好的口腔卫生环境，避免食用损害牙齿的食物，如腌制食品、碳酸饮料和咖啡等。
另外，佩戴假牙的老年患者，要注意餐后假牙卫生清洗，对于活动假牙，晚上要浸泡在凉白开或者泡在假牙清洁溶液中，不要佩戴过夜，否则容易增加黏膜炎症的风险。
第三类：血液病患者
血液系统疾病患者情况各异，都是拔牙的禁忌症，冒然拔牙，很可能因自身凝血功能紊乱而出现术后血流不止、感染加剧、甚至危及生命。大致分为下五种类型：
1、贫血：严重贫血的患者，可能因血红蛋白减少及术中各种不良刺激，出现术中缺氧、创口愈合延迟。
2、白细胞减少症和粒细胞缺乏症：免疫力差，创口愈合速度减慢、拔牙术后感染的概率升高。
3. 白血病：急性、慢性白血病患者由于免疫功能低下、凝血功能异常、口腔黏膜脆弱，从而导致感染风险增加、出血倾向明显。
4.恶性淋巴瘤：患者的免疫力较低下，感染风险高。
5.出血性疾病：比如免疫性血小板减少症、血友病患者，因凝血功能异常导致组织内渗血时间延长，加重术区肿胀，甚至可能导致呼吸困难、窒息。
爱牙建议
以上五类血液疾病患者，禁止拔牙。
河南省肿瘤医院血液科副主任、主任医师周虎强调，如果血液系统疾病患者因本身的牙齿问题，比如残根，反复发作牙周炎、牙龈炎，影响生活质量，应以对症的保守治疗为主。
如果严重影响患者后续治疗的开展，可在病情稳定或化疗间歇，选择正规且专业的综合性医院，由血液科医生与口腔科医生密切配合，明确方案，创造条件进行拔牙，比如使用止血剂和抗菌药物以减少出血和感染风险，输注血小板缩短出血时间等。
总之一句话，拔牙看似小手术，其实“暗藏危机”，尤其是肿瘤患者，切莫隐瞒病史和用药史，要与专业正规的口腔科医生充分沟通，必要时请肿瘤科医生会诊，多学科协作制定更安全、合理的手术方案。
专家简介
周 虎
血液科
血液科副主任，主任医师、博士、教授、博士生导师，河南省止血血栓诊断研究工程中心主任，河南省卫健委领军人才，国际止血与血栓学会(ISTH)会员、中华医学会血液学分会止血与血栓学组委员、中国老年医学会血液学分会委员及血小板学组委员、中国生理学会止血血栓委员会委员、中国罕见血液病工作组委员、中国血液病专科联盟再障协作组副组长、中国罕见病联盟血友病专委会常委、中国罕见病联盟血友病青年委员会委员、河南省血液学专委会止血与血栓学组副主委、省实验血液学专委会常委、省抗癌协会肿瘤重症专委会常委、中国肿瘤联盟河南省血液肿瘤委员会常委、省生命关怀协会慢性粒细胞白血病协会常委、省微循环学会血栓栓塞分会副主委等。
擅长血小板减少症、骨髓增生异常综合征、骨髓增殖性疾病、溶血性贫血、再生障碍性贫血、血友病、DIC，对于血液系统恶性疾病如白血病、骨髓瘤、淋巴瘤等疾病亦有很深的临床功底。主持国家自然科学基金面上项目2项，获省医学科技进步一等奖2项，省科技进步二等奖1项，省科技进步三等奖1项，作为通讯（共同通讯）或第一作者（共同第一）在JTH（影响因子17分），lancet haematology（影响因子30分）British journal of hametology等近5年共发表论文55篇，担任《血栓与止血学》《Hematology》《BLOOD》中文版杂志编委，主编和参编人民卫生出版社专著《血液分册/内科疑难病例系列丛书》《威廉姆斯血液学第十版》等7部，作为PI或Leading PI 主导或参与注册临床研究98项。
坐诊时间：周一下午、周五上午
李 鹏
头颈甲状腺科
副主任医师，博士，美国纽约州立大学博士后，美国纪念斯隆凯特琳癌症中心（MSKCC）、美国罗斯威尔帕克癌症研究所(RPCI)研修访学专家。发表文章30余篇，其中SCI收录25篇；荣获省厅级科技技术成果二等奖2项、三等奖3项；参与国家自然基金2项，主持省科技厅和卫健委课题各2项，参编专著2册。先后荣获河南省优秀带教老师，河南省肿瘤医院科技拔尖人才。
兼任中国抗癌协会甲状腺癌整合康复专委会常务委员、中国抗癌协会中西整合甲状腺癌专委会委员、中国研医会甲状腺专委会青年委员、中国医促会临床实用技术分会青年委员、中国研医会甲状腺专委会围手术期学组秘书、河南省医学会耳鼻咽喉头颈专委会青年委员、省抗癌协会理事会青年理事、省医师协会甲状腺专委会秘书、省医学会甲状腺专委会青委副主任委员、省中西医结合学会甲状腺分会常委、省健康科技学会甲状腺分会常委、省甲状腺疾病诊疗中心秘书、省抗癌协会头颈肿瘤专委会委员及秘书。
坐诊时间：周一全天
徐 靖
放疗科
副主任医师，硕士，兼任中国研究型医院学会放射肿瘤学会专业委员会神经肿瘤组委员、中华医学会放射肿瘤学分会头颈肿瘤学组委员、中国临床肿瘤学会神经系统肿瘤专委会委员、河南省抗癌协会鼻咽癌青年委员会副主任委员。参与5项国内及省内课题；主持河南省医学科技攻关计划项目1项；获河南省医学科学技术进步奖一等奖1项；参编专著1部；发表专业领域核心期刊文章10余篇。承担省厅课题3项，获得省厅级成果奖7项，发表学术论文20余篇。对肿瘤常见病的综合治疗，尤其对鼻咽癌、头颈部肿瘤、神经系统肿瘤的诊疗有较丰富的临床经验。
坐诊时间：周四上午
杜 娟
药学部
副主任药师，临床药师，执业药师，公共营养师，河南省健康科普专家、中国药学会临床药师专家委员会委员、中国麻醉药品协会癌痛专委会委员、中国抗癌协会肿瘤防治科普专委会青年委员、中国抗癌协会癌痛整合治疗专委员委员、中国抗癌协会食管肿瘤整合康复专委会委员、河南省药理学会肿瘤药理专委会副主任委员、河南省药学会药学服务专委会副主任委员。擅长肿瘤化疗、靶向治疗、免疫治疗、癌痛治疗、感染治疗、高血压治疗、糖尿病治疗等的用药指导和不良反应处理，肿瘤治疗期间的营养支持。
来源：河南省肿瘤医院
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