带状疱疹，典型的皮损表现为成簇性水疱沿某一周围神经区域呈带状排列，多发生在身体的一侧且不超过正中线，又俗称“蛇缠腰”。这是由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒经再激活引起的感染性皮肤病。除皮肤损害外，常伴有神经病理性疼痛，多见于年龄较大、免疫力低下等人群，严重影响患者生活质量。
带状疱疹的治疗
带状疱疹的治疗目标包括促进皮损消退，缓解疼痛，改善患者生活质量。及时进行针对性抗病毒治疗有助于皮损及时愈合，且可能缩短疱疹相关性疼痛持续时间。
1、抗病毒药物治疗
抗病毒药物应在发疹后72 h内开始使用，以迅速达到并维持有效血药浓度，获得最佳治疗效果。对于伴有特殊类型带状疱疹患者以及免疫功能不全的患者，即使皮疹出现已超过72 h，仍应进行系统抗病毒治疗。
目前批准使用的系统抗病毒药物包括阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、溴夫定和膦甲酸钠。具体的用法用量见下表。
2、镇痛治疗
疼痛常贯穿带状疱疹疾病的全过程，建议对不同程度的疼痛选用不同阶梯的镇痛药物。
轻中度疼痛可选用对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药或曲马多；中重度疼痛可使用治疗神经病理性疼痛的药物，如钙离子通道调节剂加巴喷丁、普瑞巴林，三环类抗抑郁药如阿米替林，具体的用法如表所示；对于一些伴有严重疼痛的老年患者，或可以选择阿片类药物，如吗啡或羟考酮，以及和联合使用不同阶梯的止痛药，如普瑞巴林和羟考酮的联合使用，也可以尝试使用神经阻滞、脉冲射频治疗、神经电刺激等微创介入治疗。具体的药物用法如图所示。
此外，神经营养类药物甲钴胺有助于缓解神经炎症与神经痛。
3、外用药物治疗
外用药物的治疗以干燥、消炎、防止继发感染为主。疱疹未破时可以采用抗病毒药物及干燥、收敛制剂，如炉甘石洗剂。疱疹破溃后可酌情使用抗菌药物。眼部可使用抗病毒眼科制剂等，禁用糖皮质激素外用制剂。
4、患者教育
1）及时接种疫苗，目前对于带状疱疹的治疗多以抗病毒及对症治疗为主，尚无特效药。及时预防是关键，接种疫苗是最有效可行的预防手段。
2）积极锻炼，不熬夜生活，适当补充维生素和蛋白质，提高机体免疫力。
审稿专家：广东省第二人民医院药学部主任 梅清华
作者：广东省第二人民医院 药师 甘婷
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