新生儿黄疸是高发病、常见病，医生在临床中如何规范诊疗？
撰文 |黄思宇
近日，一新生儿在医院接受蓝光治疗期间不幸离世的消息引发广泛关注。
据“红星新闻”此前报道，4天大的婴儿在出院检查时发现黄疸值较高，留院治疗后死亡。悲剧发生后，家属发布视频称，“看了监控视频，孩子趴了一个半小时，前面40分钟还在动，后面就没动静了，等医生发现就直接开始抢救了。”
昨日，宜昌市夷陵区卫生健康局发布情况通报：10月8日11时42分，该区一新生儿因“新生儿重度高胆红素血症”入住区妇幼保健院新生儿科治疗，10月9日2时26分经抢救无效不幸死亡，引发家属质疑。卫健局高度重视，第一时间成立工作专班开展调查，将根据调查情况依法依规严肃处理。值得注意的是，截至目前，这起事件只有家属单方面的声音，在官方调查结果发布前，仍无法得知婴儿的准确死亡原因。
除了对事件本身的讨论外，有不少人对蓝光治疗提出质疑，认为这一技术在临床中被滥用了，或者不该使用。围绕蓝光治疗的临床操作规范和注意事项，“医学界”请教了多名临床医生。
三甲医院新生儿科医生林华（化名）告诉“医学界”，“蓝光照射是新生儿高胆红素血症最常用的治疗方法，安全性较高。”
新生儿黄疸，顾名思义，它是指刚出生的婴儿因为体内胆红素积聚过多，导致皮肤发黄，分生理性黄疸和病理性黄疸。
该病发病率高，约60%足月儿和80%早产儿在生后第1周出现黄疸，素有“十娃九黄”的说法。
新生儿黄疸在接受治疗/图源：锐景
如果治疗不及时，严重的可以引起胆红素脑病，危及生命或导致中枢神经系统永久性损害，留下智力落后、听力障碍等后遗症。临床中，蓝光治疗和药物治疗、换血治疗同属新生儿黄疸的主要治疗方法。
“蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症，在临床上应用已经很成熟了，很少出现意外情况。”林华对“医学界”说。三甲医院儿科医生赵雨（化名）同样表示，她并没有听说过蓝光照射导致新生儿死亡的案例。
《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》亦表明，光疗是新生儿高胆红血症最常用的有效又安全的方法。即便如此，在用蓝光治疗时，依然要遵循临床规范。
概括而言，蓝光照射治疗的操作方法是脱去患儿衣服，放在暖箱中，遮盖住眼睛及会阴部，暖箱上方有能发出蓝色光的灯管，一般每次连续照射8-12小时，就可以使黄染的皮肤颜色变浅。
林华介绍，在蓝光照射过程中，医护人员对新生儿保持生命体征监测是临床上的基本要求，监测指标包括生命体征及氧饱和度等。
新生儿病房都会配备监护仪，出现异常时会发出警报。但如果医院设备有限，就需要医护人员对新生儿进行仔细、密切的监测。
如果没有监护仪怎么办？林华指出，此时医护人员必须在病房中来回巡查，仔细观察婴儿，而不能只在孩子哭闹、喂奶时才去查看。“尤其是在夜间，更要加强巡查，对可疑情况及时进行判断和处理。”
他还指出，除了监测生命体征外，还要注意宝宝体位的变化，并观察新生儿是否有肢体活动减少、反应差等情况。此外，要避免在柔软床面上睡觉及睡觉时使用松软的毯子和枕头。
对于蓝光照射时的体位，他特别强调，建议让宝宝始终保持仰卧位睡觉。如果是较严重的黄疸患儿，最好使用有上下两面光源的设备，也就不需要间隔一段时间对新生儿进行翻身。
但要注意的是，一旦新生儿处于俯卧位（即趴着）这一特殊体位时，需要医护人员加强监测护理，因为该体位可能会使得新生儿口鼻腔堵塞、导致窒息。
在上述意外事件当中，就有多名医务人员公开表示，新生儿趴着睡容易窒息，很不安全。一位资深儿科医生强调，1岁以内的孩子需要仰卧，这是最基本的常识，趴着容易窒息，“特别是新生儿，转头、抬头都不会，吐奶就容易窒息了”。
此外，林华和赵雨还向“医学界”表示，导致新生儿心脏骤停和呼吸暂停的疾病有很多，包括俯卧位、呛奶、脑发育不成熟/异常、心功能不全、肺部疾病、感染、早产、环境温度过高、先天性遗传代谢病等。由于目前的公开报道中没有详细展示这名婴儿的病历信息，很难判断导致其短时间内死亡的真正原因。
据“新黄河”报道，婴儿去世后的第二天，家属曾到医院询问婴儿死因，得到的回复是“黄疸入脑窒息导致死亡”。
“不排除这种可能。”赵雨向“医学界”介绍，“黄疸入脑”指的是胆红素脑病，病情进展很快，最终可能导致呼吸暂停等多种循环和呼吸功能障碍。
《中华小儿急救医学》杂志此前公布的数据介绍，新生儿黄疸，特别是生后1周内发生的严重黄疸，常导致急性神经系统功能障碍，即急性胆红素脑病，严重者有50%-70%的概率在急性期死亡。
值得注意的是，处于早期的胆红素脑病难以发现，因为它临床症状缺失或较轻微，无特异性，容易漏诊，一旦耽误最佳治疗时机，将会影响患儿远期预后及生存治疗。
“尤其是对于低体重新生儿、早产儿，发生胆红素脑病的风险更高，需要医生加强鉴别诊断。”赵雨指出，如果发现新生儿出现嗜睡、吮吸无力、肌张力减低等症状，要判断是否出现胆红素脑病，尽早干预治疗。
除了临床规范诊疗外，还有很多家长自行购买设备，在家为患儿照蓝光。对此，河北省保定第七医院新生儿科李月兰医生在“医学界儿科频道”撰文表示，这种方法不推荐。
“因为新生儿光疗是一个严格科学的技术操作，自行光疗不能保证效果，容易延误病情，而且还会因为操作不当引起烫伤等不良后果。”李月兰表示。
参考文献：
[1]李月,伍金林. 新生儿高胆红素血症脑损伤机制及治疗研究进展[J]. 中华新生儿科杂志（中英文）,2023,38(05)：308-312.
[2]中华医学会儿科学分会新生儿学组, 《中华儿科杂志》编辑委员会. 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识 [J] . 中华儿科杂志,2014,52 (10): 745-748.
[3]蒙丹华,潘新年. 新生儿急性胆红素脑病早期诊断的研究进展[J]. 中国小儿急救医学,2015,22(5)：344-347.
来源：医学界
责编：汪 航
编辑：赵 静
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