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撰文：中山大学 浅蓝
本文审核专家：江苏大学附属医院 李晶教授
引言
今日分享一则案例。发表在Aesthetic Plastic Surgery杂志上的文献报道了干细胞外泌体治疗脱发的临床数据。30名患有雄激素性脱发的男性患者，年龄范围在22到65岁之间，经过外泌体注射治疗后，不仅能够增加头发密度，还能带来持续的满意度。研究结果表明，干细胞外泌体注射治疗脱发，不仅在短期内有效果，而且其效果在一段时间内持续存在。这一案例为干细胞外泌体临床治疗雄激素性脱发带来了科学依据。
脱发已经成为了中国人最关心的健康问题top10之一。数据显示，我国超2.5亿人脱发， 30岁以下人群占脱发总人口的69.8%，相比于上一代人脱发年龄提前 20年。
脱发分为生理性脱发和病理性脱发。生理性就是头发正常的新陈代谢，掉点长点，不用太担心。但病理性脱发就不同了，得重视起来。雄激素性秃发是最常见的生理性脱发之一，也就是咱们经常说的“地中海”。
雄激素性脱发（Androgenetic Alopecia, AGA）是一种常见的脱发类型，其特点是头皮毛囊逐渐缩小，导致头发变细、稀疏甚至脱落。
雄激素性脱发与遗传、激素水平等多种因素有关，通常在男性中表现为前额和头顶的头发稀疏，而女性则表现为头顶部头发变薄。随着年龄的增加，AGA的发生率显著增加。
近年来，干细胞外泌体在治疗雄激素性脱发上不断取得进展，为解决脱发的烦恼提供了新思路。
日前，“ Aesthetic Plastic Surgery”杂志发布了一篇名为“Effectiveness of Exosome Treatment in Androgenetic Alopecia: Outcomes of a Prospective Study”的研究，探讨了干细胞外泌体治疗雄激素性脱发的临床应用和未来前景。
（图片来自参考文献2）
根据文献的研究，外泌体治疗雄激素性脱发的前景十分乐观。
这项研究招募了30名患有AGA的男性患者，年龄范围在22到65岁之间，经过外泌体注射治疗后，在4周和12周时进行了头发密度的评估，结果显示头发密度显著增加。主要结果图像如下图所示。
（图片来自参考文献2）
具体而言，经由干细胞外泌体治疗后，患者从治疗前的平均149.7根/cm²增加到12周后的157根/cm²。此外，患者对治疗效果的满意度在12周时较4周时明显提高，表明治疗不仅能够增加头发密度，还能带来持续的满意度。
这些结果表明，外泌体注射不仅在短期内有效果，而且其效果在一段时间内持续存在。
脱发的治疗现状
就药物治疗脱发而言，当前指南建议采用的米诺地尔与非那雄胺均能有效对抗脱发问题。
米诺地尔可直接涂抹于头皮，通过促进血管舒张，增强毛囊的营养与氧气供给，进而减轻脱发状况。
雄激素型脱发患者，其脱发缘由在于雄激素受体数量增多及5α-还原酶活性提升，从而促使了毛囊周边二氢睾酮（DHT）激素水平的上升。
非那雄胺的作用机制在于抑制5α-还原酶，可以减少毛囊周围的DHT含量，有效应对雄激素型脱发。
然而，这两种指南推荐的药物需长期持续使用，并保持一定的药物浓度，方能显现疗效。值得注意的是，非那雄胺因具有妊娠期间致畸的副作用，故仅限于男性使用。其他药物治疗方案也存在其潜在副作用，请参考下图。
（图片来自参考文献1）
近年来，干细胞外泌体因其在组织修复和再生医学中的潜力，成为治疗AGA的新兴策略。外泌体是一种由细胞分泌的微小囊泡，直径在30至200纳米之间。它们主要由脂双层膜包裹，内部含有蛋白质、脂类、RNA、DNA等多种生物活性物质。外泌体在细胞间通讯中发挥重要作用，能够传递细胞内的信号分子，调控目标细胞的行为。
（图片来自参考文献3）
外泌体来源广泛，可以从多种体液（如血液、尿液、唾液等）以及细胞培养液中提取。近年来，间充质干细胞（MSCs）衍生的外泌体因其在抗炎、促进细胞增殖和组织修复等方面的特性，备受关注。
外泌体促进毛囊再生和头发生长的机制及优势
外泌体治疗AGA的基本原理是通过注射源自干细胞的外泌体，将其携带的生物活性物质（如生长因子、细胞因子和miRNA）输送到脱发部位的头皮，调节毛囊微环境，从而促进毛囊再生和头发生长。主要包括以下三个方面，作用示意图也可见下图：
（图片来自参考文献4）
干细胞外泌体改善脱发的优势
1.促进毛囊细胞增殖和分化
外泌体含有多种生长因子和信号分子，如血管内皮生长因子（VEGF）、胰岛素样生长因子（IGF-1）等，这些分子能够激活毛囊中的细胞信号通路，促进毛囊干细胞的增殖和分化，增强毛囊的活性。同时，外泌体中的microRNA（如miR-125b和miR-21等）可调节基因表达，从而影响毛囊细胞的生长周期，延长生长期，缩短休止期。
2.调节局部炎症反应
雄激素性脱发不仅与激素水平有关，还伴随着毛囊周围的慢性炎症。外泌体中的抗炎因子可以通过调节局部的免疫细胞活性，减少毛囊周围的炎症反应，保护毛囊免受损伤。此外，外泌体还能调节免疫系统的平衡，维持局部免疫的稳定，防止过度的免疫反应导致的毛囊损伤。
3.促进血管生成
头皮局部血液供应不足是导致毛囊萎缩和头发脱落的重要因素之一。外泌体中的某些生长因子（如VEGF）可以刺激头皮的血管新生，增加毛囊周围的血液供应，提供更多的营养和氧气，从而促进毛囊的修复和头发的再生。
小结
干细胞外泌体作为一种新兴的脱发治疗方法，在雄激素性脱发的治疗中展现出了良好的临床效果和安全性。尽管在实际应用中还面临一些挑战，但随着技术的进步和研究的深入，外泌体治疗有望成为治疗AGA的主要手段之一。未来，通过不断优化外泌体制备技术和探索联合疗法，干细胞外泌体有望为更多的脱发患者带来新的希望和更好的改善效果。
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