成年期肥胖影响以后的心脏结构和功能|bmi|左室|心肌|心脏结构|心血管疾病|肥胖|靶器官

研究背景

根据世界卫生组织的数据，自1975年以来，全球肥胖人数增加了近两倍，2016年，39%的18岁以上成年人被列为超重，13%的成年人被列为肥胖。肥胖和超重与心血管疾病(CVD)风险增加有关，包括心力衰竭和死亡率。在既往横断面研究中，体重指数(BMI)升高与心功能较差和不良左室(LV)重构相关。然而，关于成人生命过程中过度肥胖与远期心脏结构及功能之间的关系及其可逆性的证据有限。因此，本研究旨在调查肥胖与心脏结构、功能之间的关系。我们假设60-64岁之前的肥胖会与后来的心脏结构和功能呈负相关，并且这不能完全用目前的肥胖来解释。

研究方法

在MRC NSHD中（MRC NSHD是一项由5362名1946年3月出生在英格兰、苏格兰和威尔士的人组成的出生队列研究），共1690名参与者在成年期接受了多次肥胖参数测量和调查，包括BMI/腰臀比(WHR)，以及60-64岁时超声心动图检查。采用多变量线性回归模型分析左室结构与功能的关系。左室结构参数包括：左室质量(LVM)、相对室壁厚度（RWT）、左室舒张末内径(LVIDd)；左室舒张功能参数包括：二尖瓣E/ E′、E′、以体表面积校正的左房容积指数（LAVI）；左室收缩功能参数包括：射血分数(EF)、S′和心肌收缩分数（MCF，计算为每搏输出量/左室心肌体积）。

采用多变量线性回归模型研究了6个年龄段的BMI与60-64岁的心脏结构和功能测量参数之间的关系，并报告了95%置信区间(CI)的回归系数。模型1：根据年龄和性别(加上LVIDd、LVM的高度)进行调整；模型2：模型1加职业社会阶层和学历；模型3：模型2 +当前BMI。模型3旨在确定先前肥胖(BMI/WHR)是否能预测心脏结构和功能，而不依赖于当前的肥胖状态。

研究结果

在混杂校正模型中，20岁以后BMI的增加与LVM和LVID增加相关(模型1、模型2)，与混杂因素无关。LVM在26岁、43岁和53岁时与当前BMI无关。43岁以后BMI的增加与RWT的增加有关(模型1、模型2)，但考虑60-64岁BMI时无相关性。在26岁、36岁、53岁和20岁以后，BMI增加分别与较低的EF和MCF相关(模型1、模型2)，但与60-64岁时的BMI无关。20岁以后较高的BMI与舒张功能减低相关(模型1、模型2)，与混杂因素无关。在60-64岁调整BMI后，BMI与LAVI之间的关联从26岁开始持续存在。从43岁开始，WHR也出现了类似的相关性（表1，图2-图4）。

结论

成年期较高的肥胖(BMI/WHR)与心脏结构和功能不良的证据相关，其中一些参数与晚年肥胖无关。

心语点评

该研究数据表明，成年期肥胖对心脏结构和功能有持久的影响。尽管研究显示大多数36岁以下受试者BMI与心脏结构与功能相关性低于中年及以后，但由于未考虑个体肌肉质量对BMI影响，这亦可能造成一定的误差。尽管如此，中年后BMI与心脏不良重塑和功能减低仍显著相关，因此，呼吁早期预防及干预过度肥胖，以防止未来的心脏靶器官损伤。

参考文献：

Al Saikhan L, Chaturvedi N, Ghosh AK, Hardy R, Hughes A. Adulthood adiposity affects cardiac structure and function in later life. Eur Heart J. 2024;45(33):3060-3068.

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