几乎每个人身上都有痣，
而有一种极其危险的恶性肿瘤，
与痣长得非常接近，
它就是“黑色素瘤”。
为了让更多人了解黑色素瘤，减少误诊、误治。10月15日，福建省肿瘤医院副院长、主任医师、黑色素瘤多学科诊疗组组长陈誉，病理科主任医师、医学博士陈燕坪，皮肤科主任、副主任医师田伟做客《大医生开讲》直播间，分享黑色素瘤的防治知识。
（点击图片查看直播回放）
截至目前，多平台在线观看与回看超43万人次。
无“痣”之人极为少见
莫要谈痣色变
近年来，随着黑色素瘤科普知识的传播，不少人谈痣色变。对此，陈誉提醒，不用过度担心，无“痣”之人极为少见。
黑色素细胞痣，也就是我们常说的痣，通常在幼儿早期首次出现，11-30岁皮损数目增加，21-30岁数目达到最多，71-90岁开始消退。普通人一生中可以有15-40个黑色素细胞痣。
绝大多数的痣都是良性的。而黑色素瘤看起来像痣，实际上却是高度恶性肿瘤。
在中国，黑色素瘤多发于肢端部位，如手掌、足底，还有一些在黏膜相对隐秘的部位，例如口腔、鼻腔、肛管直肠还有生殖器黏膜等。
初筛是瘤还是痣，记住“ABCDE”法。
A.对称性（Asymmetry）。在肿物中央将其一分为二，良性痣两边对称；恶性黑色素瘤形状不规则、不对称。
B.边界（Boundary）。普通痣边缘光滑，与周围皮肤分界清晰；恶性黑色素瘤边缘多参差不齐，呈锯齿样改变，与周围正常组织分界不清。
C.颜色（color）。普通痣颜色多为棕黄色、棕褐色或黑色；恶性黑色素瘤常有多种颜色，若几个月内颜色突然加深、变黑、变蓝或变淡，就应高度怀疑。
D.直径（Diameter）。恶性黑色素瘤直径则大多超过6毫米。
E.变化趋势（Enlargement）。恶性黑色素瘤常在短期内增大，周围皮肤出现出血、溃疡、瘙痒，破溃之后很难愈合，有溃疡或结痂等表现，周围还会出现许多新的小肿物。
陈誉提醒，见痣不担心，动态观察最重要。针对形态不太好的痣或者自己担心的区域，可以每3个月用手机把痣或黑甲、黑斑拍下来，测量大小，标注日期，方便动态观察比对及专科医生随诊。当然，恶性黑色素瘤诊断金标准还是病理检验。
先天性痣良性多
但巨大黑色素痣要警惕
陈燕坪介绍，先天性的痣大多在出生时或新生儿期就存在，后天性的痣则在六个月大以后，一直到老年期都有可能会新长出来。在1%~2%的新生儿身上，都可以找到先天性黑色素痣。
临床上可以依黑色素痣的大小把它分成三种：
小型黑色素痣：小于两厘米，偏好分布在下半身、背部上半部分、肩膀、胸部与近端肢体。
中间型黑色素痣：大小介于2~20厘米间。
巨大黑色素痣：大小大于20厘米，分布以躯干后半部为主，也有人在头部或四肢，可能会覆盖身体的大片肌肤。通常是深色的，而且有些许毛发覆盖，在主体外也散布着卫星式的病灶。
绝大多数儿童身上发现的先天性痣均为良性，但要注意部分先天性痣，特别是部分先天性巨大黑色素痣会有恶变的倾向。据统计，先天性巨痣恶变的发生率大概为3.8%~18%，要注意观察。
点痣、激光不可取
完整切除后别忘病理检查
田伟提醒，临床上遇到过不少患者忽视了黑色素瘤的征兆，把它当作普通的痣、鸡眼、灰指甲之类的病处理，随意进行激光点痣或药水点痣，加剧了黑色素瘤的恶化。
如果需要祛除身上的痣或黑斑，建议去正规医院的皮肤科就诊评估，祛痣时尽量完整切除，祛除前切记拍照留底并及时送病理检查。对于任何在医学上怀疑可能有恶性病变的病灶，建议送肿瘤专科医院进行病理活检。
短期出现大面积白癜风
甄别一下肿瘤性疾病
在直播中，陈誉提到了一个临床上观察到的现象，就是很多黑色素瘤患者伴随白癜风。因此，如果从小没有白癜风病史，一段时间内突然出现大面积白癜风，要注意排查身上的痣或皮下肿块或结节，考虑是否有伴随肿瘤性疾病。
此外，如果是治疗黑色素瘤过程中出现白癜风，反而是一个好事，这代表着患者免疫细胞活跃，有助于疾病的治疗，无需过度紧张。
▲部分网友评论
此次直播除了面向患者，也涉及学术交流。陈燕坪就从自身工作经验出发，为线上的同行，详细介绍了黑色素瘤病理取材以及病理鉴别诊断的注意事项，减少误诊率。
11月29日，福建省黑色素瘤大会将在福州举办，邀请北京肿瘤医院郭军教授等国内黑色素瘤领域大咖参加。届时将有针对黑色素瘤及泌尿肿瘤疑难病例的讨论。如果有需要的患者，可以提前与福建省肿瘤医院黑色素瘤泌尿软组织肿瘤内科联系。
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福建卫生报全媒体记者：刘伟芳
编辑：李子
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