近期我院泌尿外科成功为一位复杂巨大瘘口的膀胱阴道瘘患者进行了修补术。

膀胱阴道瘘是指膀胱与阴道之间出现一个异常的通道，从而导致膀胱里的尿液通过异常通道流到阴道里。

其典型症状包括阴道漏尿、持续性尿失禁，部分患者还可出现继发性皮肤感染等，这些症状严重影响患者的生活质量和心理健康。

“4厘米”巨大瘘口！

患者慕名前往川肿求医

相比于一般尿瘘病人，王女士（化名）情况更为复杂。

王女士既往因卵巢恶性肿瘤先后做了两次手术，第二次手术后1个月，患者出现下腹部阵发性隐痛，阴道流出淡黄色液体，以后液体量逐渐增多，给她带来极大的生活不便和精神压力。

今年2月，王女士慕名来到我院就诊，门诊膀胱镜检查发现瘘口巨大，直径约4厘米，位于膀胱三角区，检查所用的冲洗液直接从阴道流出。

该患者在多次卵巢癌手术后，膀胱与阴道之间粘连严重，瘘口位置较低，位于膀胱三角区紧邻双侧输尿管开口，极大地增加了手术难度。

多学科会诊解疑难

高超技术化解术中突发状况

针对膀胱阴道瘘手术，可根据具体情况处理：

1.低位膀胱阴道瘘可经阴道修补。它具有创伤小，对全身影响小，并发症少及可重复修补等优点。

2.高位较小的膀胱阴道瘘可经耻骨上膀胱内修复。

3.高位较大的膀胱阴道瘘需经膀胱后壁修复。

4.复杂性膀胱阴道瘘应经腹部及阴道联合途径修复，必要时可经耻骨途径修复。

该患者膀胱阴道瘘瘘口位置较低，位于膀胱三角区紧邻双侧输尿管开口，直接进行瘘口缝合修补会引起输尿管膀胱开口狭窄，导致肾脏积水。

为了解除患者的病痛，四川省肿瘤医院组织了多学科会诊。最终确定由泌尿外科廖洪主任医师主刀为患者进行膀胱阴道瘘修补手术+双侧输尿管开口再植术，并在术前进行了充分的准备和医患沟通。

膀胱阴道瘘修补成功的关键就是膀胱和阴道之间充填大网膜或其它组织，但医生在术中发现王女士盆腔粘连非常严重，组织充血水肿，常规用于修补充填的大网膜在前两次卵巢手术时已切除。

此时手术团队展现高超的手术技巧，精细解剖分离，充分利用瘘口周围邻近的组织瓣进行修复充填，最终凭借严谨负责的态度和精湛的手术技能圆满完成了这场超高难度手术。

患者术后得知手术顺利完成，终于露出了长久以来难得的笑容，她哽咽着说：“十分感谢四川省肿瘤医院的医生们为这场手术的付出，千言万语道不尽的感谢。”患者术后恢复顺利，未再出现阴道溢液，术后半年复查膀胱造影，膀胱形态完整，未见造影剂渗漏。

携“利剑”迎难而上

为患者保驾护航

这一场手术充分体现了川肿医护人员良好的职业素养和高超的手术技能，无论多么复杂的病情，多么困难的手术，川肿人都会迎难而上，为患者保驾护航，践行医者仁心的职业担当。

近年来，在学科带头人廖洪教授带领下，四川省肿瘤医院泌尿外科先后于2018年获评四川省医学甲级重点学科，2023年获评四川省临床重点专科建设立项。

川肿泌尿外科在膀胱癌保留膀胱综合治疗、膀胱全切尿流改道、腹腔镜前列腺癌根治、腹腔镜肾癌根治、肾部分切除术、肾上腺肿瘤、男性生殖系肿瘤诊治、机器人微创外科方面达到国内先进水平。

除了诊治泌尿男生殖系肿瘤，川肿泌尿外科在泌尿系统修复重建方面也积累了丰富的经验，擅长修补各种尿瘘（膀胱直肠瘘、尿道直肠瘘、膀胱阴道瘘等）、上尿路修复重建（阑尾代输尿管、回肠代输尿管、膀胱瓣代输尿管等）、膀胱颈V-Y成形治疗前列腺癌根治术后吻合口狭窄以及尿失禁的诊断与治疗等。

审核专家

廖洪

门诊一级专家

门诊时间：周二上午（武侯院区）

周一上午（天府院区）

吴毅

门诊三级专家

门诊时间：周四上午（武侯院区）