近日，在自治区医保局的大力指导下，乌兰察布市各级医保部门上下联动、协同开展医保基金专项检查行动，以零容忍的态度，严厉打击各类医保基金使用违法违规行为，保持基金监管高压态势。专项检查组对集宁区王雪涛口腔门诊开展了医保基金使用检查，经查该医药机构存在疑似欺诈骗保和一般违规使用基金情形，主要表现如下：
一是超标准收费。对非“六岁及以下”患者收取“根尖搔刮术(六岁及以下)、未完全萌出阻生牙拔除术(六岁及以下)、恒磨牙拔除术(六岁及以下)、分根术(六岁及以下)、弓外牙拔除术(六岁及以下)”存在超标准收费。
二是多收费。牙科手术收取“下颌神经阻滞麻醉半小时内加收”存在多收费。根据《内蒙古自治区医疗服务项目规范和价格》临床手术治疗牙科类涉及的手术项目不得收取神经阻滞麻醉费用。
三是串换项目收费。将丙类项目“瓷贴面修复术”串换为甲类项目“半牙拔除术”套取医保基金。
四是资质不符。门诊工作人员无放射资质收取“齿科X线计算机体层(CT)平扫、牙片X线摄影”费用，未见报告单。
五是不合理收费。门诊对患者同时进行“牙髓摘除术”、“牙髓失活术”存在不合理收费。
以上疑似欺诈骗保和一般违规使用基金情形涉及金额994319元，属地医保部门已将所涉基金全部追回，同时解除了该医药机构医保服务协议，并将疑似欺诈骗保线索移交公安机关进一步处置。
欢迎广大参保人对定点医药机构、定点零售药店违规使用医保基金行为进行监督举报，举报电话：0474—8248323、0474—8241440。
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编辑 | 集宁佰事通
来源 | 乌兰察布市医疗保障局
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