题图 | Pixabay
撰文 | 王聪
全世界每年约有200万人死于肝病，其中包括肝硬化导致的100万人死亡，以及肝癌导致的60万至90万人死亡，这两项合计占全世界所有死亡人数的3.5%。这凸显出对慢性肝病患者的预防和管理的迫切需求，而脂肪性肝病（SLD）是慢性肝病的主要病因。
目前，脂肪性肝病（SLD）被分为3类：代谢相关脂肪性肝病（MASLD）、代谢和酒精相关肝病、酒精相关肝病（ALD）。大量饮酒会增加ALD风险，而ALD则会导致肝脏相关事件。虽然MASLD的诊断排除了过量饮酒，但适量饮酒（女性<20克/天，男性<30 克/天）在MASLD患者中并不少见。鉴于全球适量饮酒的频率较高，因此确定其是否与肝硬化和肝癌风险相关，具有重要意义。
大量研究表明，较高的酒精摄入量会增加肝硬化风险，但在适量饮酒者中，饮酒与肝硬化之间的关系尚不明确。饮酒是一种复杂的暴露，酒精产品和消费的社会背景各不相同，而且可能因性别和遗传因素而有所不同。例如，男性更有可能饮酒并摄入更多的酒精，但生物学上的差异导致大多数女性会吸收更多的酒精，并需要更长的时间来代谢。多基因危险因素也会增加肝脏疾病的个体风险，但还没有研究试图调查这些因素对中度饮酒的混杂效应。
近日，中山大学第三附属医院余超、中山大学公共卫生学院凌文华等在Clinical Nuitrition期刊发表了题为：Association of moderate alcohol intake with the risks of cirrhosis and steatotic liver disease: Results from a large population-based cohort study 的研究论文。
这项基于英国生物样本库（UK Biobank）的大型人群队列研究结果揭示了适量饮酒与肝硬化和脂肪性肝病风险的关联。
提醒：没有所谓的安全饮酒量，对健康危害最小的饮酒量是不饮酒。
英国生物样本库（UK Biobank）是一个基于人群的队列，在英国招募的50多万名参与者中，其中包含了有大量与酒精相关的行为表型、社会经济环境测量值和深度表型数据。通过使用英国生物样本库，研究团队能够：1）在大样本人群中评估中度饮酒和肝脏疾病之间的关联；2）调整大范围的潜在混杂因素，包括肝病的遗传易感性：3）探讨相关性如何随性别而变化，解决以往研究的局限性。
在2006-2010年间，共有215559名不饮酒者和适量饮酒参与研究，并随访至2022年。主要结局是发生肝硬化的情况，次要结局是发生脂肪性肝病和肝癌的情况。针对适量饮酒者以及他们的酒精摄入量和类型，计算了与肝脏相关结局的风险比（HR）和95%置信区间，所有分析均按性别分层。
在12.7年的中位随访期间，共记录了705例肝硬化、2020例肝纤维化和350例肝癌病例。与不喝酒的人相比，适量饮酒者的脂肪性肝病（SLD）风险较低（HR=0.77）。在适量饮酒者中，葡萄酒（Wine）摄入量与发生肝硬化的风险增加有关（HR=1.11），但将酒精摄入量限制在每天不超过16克后，这种关联减弱。饮酒量与发生肝硬化和脂肪性肝病的风险呈负关联（HR分别为0.82和0.91）。适量饮酒与SLD之间的负相关性可能存在性别依赖关联。
总的来说，这项研究表明，适量饮酒与发生肝硬化和脂肪性肝病（SLD）的风险之间存在性别依赖关联；女性饮酒者的较高葡萄酒摄入量可能解释了这些性别差异。男性饮酒者的酒精摄入量与肝硬化风险增加有关，当每天酒精摄入量低于16克时，这种风险会降低。因此，这项研究提示我们，男性的30克/天的过量饮酒阈值对于肝脏健康而言或许过高，应当考虑制定针对男性和女性的特定饮酒建议策略。
特别提醒：大量研究表明，经常喝酒会增加患某些类型癌症的风险，包括口腔癌、食管癌和喉癌等，还会增加胃癌、结直肠癌、肝癌及乳腺癌风险。世界卫生组织（WHO）表示，没有所谓的安全饮酒量，对健康危害最小的饮酒量是不饮酒。
论文链接：
https://doi.org/10.1016/j.clnu.2024.10.014
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