这篇文章仅限重庆市民看，因为讲的是重庆惠民保险2025版。不是高地域歧视哈，因为外地人看了也没有。

我尽量用大白话解读，目的是方便理解。不正确的地方，还以官方为准哈。2025版的重庆渝快保跟22024版相比，主要有3点变化：

1、社保内免赔额降了，降成1万或者8000。

2、对于既往症人群的划分更加精细了，以前是8类疾病，现在是9类疾病。（但是取消了取消冠心病、慢阻肺）

3、院外靶向药虽然还是60种，但是药品进行了替换，特别是增加了2款CART，也就是俗称120万一针的癌症神药。目前一共有4款CART药品。

直接看图：

总结就是6句大白话：

1、社保内1万，或者8000元门槛费

2、社保外5000元门槛费

3、报销80%，如果是9类既往病人报销30%

4、60种指定院外靶向药（包含4种CART）无门槛，报销80%或者30%

5、材料费只能报销社保范围内、限额内的，其他材料费不报销。

6、出院就和医保一起结算，无需事后报销。但是没有使用医保的情况下，愉快保就不销。

以下是常见问题解答：

1、投保时是重庆医保参保人，后续因工作等原因变更为外省市的医保，还可以正常享受“重庆渝快保”理赔吗？

不可以。医保参保地更换为重庆市以外的地区后，将无法享受重庆渝快保理赔。

2、投保时提示“医保身份未通过医保系统校验”是什么原因？

可能存在以下原因：未及时缴纳重庆市基本医保保费暂无医保身份；医保为暂停参保状态；参保人姓名或身份证信息填写错误。可通过以下方式核验医保状态：通过“重庆市医疗保障局”微信公众号-电子凭证-我的医保账户-医保账户信息查询-查看余额/参保信息，进行医保状态核验。

3、连续参保且无赔付怎么理解？

是指 2024 年、2025 年连续两年参保“重庆渝快保”，中途未退保，且 2024 年度重庆渝快保保单无赔付。

4、. 重庆渝快保产品责任中“住院”指的是？

是指被保险人因意外伤害或疾病而入住医院的正式病房进行治疗的过程，并正式办理入出院手续，包含日间住院（指完全出于接受医学必需的治疗目的被保险人以占用医疗机构病床但不过夜的方式接受的医疗）。但不包括下列情况：（1）被保险人在医院的（门）急诊观察室、家庭病床（房）入住；（2）被保险人在特需病房、外宾病房或其它不属于基本医疗保险范畴的高等级病房入住；（3）被保险人入住康复科、康复病床或接受康复治疗；（4）被保险人住院期间一天内未接受与入院诊断相关的检查和治疗，但遵医嘱到外院接受临时治疗的除外；（5）被保险人住院体检。

5、医保目录范围内的自付费用、医保目录范围外的自费费用，分别是指什么？

医保目录范围内自付：指的医保目录范围内的药品或诊疗项目，经医保报销后剩余（含医保起付线以下费用和医保报销比例以外部分）由患者自行支付的费用称“医保目录范围内自付”。医保目录范围外自费：指医保目录范围外的药品或诊疗项目，医保一分钱不报，全部需由患者100%自行承担的费用称为“医保目录范围外自费”。注：基本医疗保险甲类和乙类医疗项目中，不符合基本医疗保险规定的限用条件的医疗费用等属于责任免除。

6、2024 年保单参保时是健康体，在保单生效后罹患了恶性肿瘤，2025 年连续参保属于新发病人群还是既往病人群？

属于既往病人群。渝快保的保障期限为1 年，是否为既往病人群，需以新一年度产品方案中的既往病人群定义为准。2025年保单生效日前如果已经患有既往病人群中9 大类疾病种的任何一种，2025 年继续参保，仍为既往病人群。

7、如何申请“重庆渝快保”理赔？

(1)重庆市内就医：在重庆市基本医疗保险定点医疗机构就医且已经进行医保结算的，医院医保窗口完成一站式结算，客户无需再向保险公司进行报案，提交理赔资料。(2)异地就医、使用特定自费药品等情形无法通过一站式理赔结算的：经重庆市基本医保报销后，可通过“重庆渝快保”微信公众号提交理赔资料申请在线理赔。

8、意外受伤是否可以理赔？

若不涉及第三方责任、故意行为且属于“重庆渝快保”的保险责任范围内的医疗费用，经过重庆市基本医保结算后，剩余部分按照重庆渝快保产品责任进行理算，产品方案中所列明的属于责任免除的费用除外，是否赔付或赔付金额以保险公司审核为准。

9、医用耗材费用是否可以报销？可部分报销。在医保目录范围内的医用耗材且是医保限额内的费用经基本医保报销后剩余的部分纳入住院和特病门诊医保目录范围内自付费用责任进行报销。医保目录范围外的医用耗材自费费用、医保目录范围内的医用耗材超限额的费用不能报销。

10、哪些属于医用耗材？

本产品所指医用耗材与《医疗机构医用耗材管理办法（试行）》（国卫医发〔2019〕43 号）中的释义相同，是指经药品监督管理部门批准的使用次数有限的消耗性医疗器械，包括一次性及可重复使用医用耗材。例如：内固定器材、植入性材料、导管、导丝、球囊、支架等等。

11、“重庆渝快保”有哪些费用不报销？

（1）未经重庆市基本医疗保险结算及不符合重庆市基本医疗保险报销范围内的医疗费用（例如：生小孩、工伤、第三人负担的医疗费用、美容手术、牙科治疗、不孕不育治疗等）。（2）医保目录范围外自费医用耗材（例如：内固定器材、植入性材料等）、医保目录范围外的肿瘤靶向药物费用。（3）医保目录内不符合基本医疗保险规定的限用条件的医疗费用、超过基本医疗保险规定的支付标准以上部分的医疗费用、医用耗材限额以上的自付费用。（4）不予纳入住院医保目录范围外自费费用保障范围的特定医疗费用（PETCT 、X 刀治疗、质子、重离子治疗等13项）。（5）重庆市外地区的医疗机构或药店购买的特定自费药品费用。（6）使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的；或者通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出和重庆渝快保赔款的（保险公司将直接移交相关部门进行处理）。

以上仅仅是我个人的理解，采用大白话解读，跟保险条款难免有出入。最终都以保险合同为准哈。

迪哥的宗旨就是，让朋友圈的每个人都买得起保险。如果你拿不定主意可以私信问我，知无不言哈