为何2人患上相同并发症结局却大不同？|主动脉|内膜|张医生|手术|相同并发症|血管

有一天早上，张医生一到单位，就发现科室里的气氛异常紧张，科里几名值班的同事正围着一位病人忙活，可是从他的监测指标上来看，都还不错，病人的神智也是清醒的，肢体的功能也没有什么障碍。看到这里，相信很多朋友都会感到奇怪，既然病情这么稳定，为何医护人员还会如此紧张呢？

张医生也和朋友们有相同的疑惑，就问了刚刚陪病人检查回来的医生：什么诊断？这里有个知识点朋友们要知道，医生是不轻易陪同病人外出检查的，一旦出现医生陪同检查的情况，说明病人病情危重，随时都有生命危险。那位刚刚赶回来的医生说：主动脉夹层，“A”型，已经撕到肾动脉了。听到这里，张医生才恍然大悟，知道他们为何这么紧张了。

其实，这已经是一周以来，张医生收治的第二名夹层病人了。他们都是由于高血压导致的主动脉夹层，住进了重症医学科，可能大多数朋友都没有听说过这种高血压的并发症，但是，它的严重程度是远超朋友们的想象的。

主动脉夹层是一种严重的心血管急症，其发病机制是由于主动脉内膜出现破口，血液通过破口进入主动脉壁中层，形成夹层血肿，并逐渐剥离主动脉的内膜和中膜，导致主动脉腔被分隔成真腔和假腔。

朋友们要知道，主动脉是人体最大的动脉，承载着全身最大的压力，因此，它的血管壁是最厚，也是最强韧的。张医生曾经说过，事物都有两面性，凡事选择，都有代价。正是主动脉的这种特有的结构特点，导致了这种疾病的发生。

一旦发生了主动脉夹层，血管壁会变得异常脆弱，稍有风吹草动，就会破裂。一旦发生破裂，血管内的血液会在强大压力的作用下喷涌而出，此时，即使有一个专业的医生站在身边，也是无能为力的。所以，对于这类病人来说，死亡往往是一瞬间的事。正因如此，张医生才会把它称为“高血压最可怕的并发症”。

聊到这里，有一个问题不知道朋友们想过没有，导致这么可怕的并发症，病因到底有哪些？事实上，导致主动脉夹层的病因并不只有高血压，它涉及多种因素，这些因素往往会相互作用，共同导致主动脉内膜撕裂和血液进入主动脉壁中层，形成夹层血肿。如果发生破裂，会立刻夺走病人的生命。

在所有因素中，高血压无疑是最常见的，长期和重度高血压会导致动脉壁长期处于应激状态，血管内的弹性纤维就会发生变性或坏死，甚至胀破动脉壁的组织层，迫使血液进入组织层里去，导致夹层形成。

张医生收治的两名病人，有一个共同的特点，他们都不把高血压当回事，感觉不舒服的时候就吃一点降压药，一旦症状消失，就会好了伤疤忘了疼，放弃吃药。更为重要的是，这两位病人还经常喝酒，他们的血压经常像过山车一样，天上一脚，地下一脚，主动脉被疯狂的拉扯着，怎么可能不出问题。

导致夹层的第二个常见因素是动脉硬化，动脉粥样硬化是主动脉内膜破裂和撕裂的常见原因。这种情况下，动脉壁出现沉积物和斑块，使内膜变得脆弱，并容易撕裂。另外，血管畸形、外伤、炎症、妊娠以及其他生活方式因素，都是导致主动脉夹层的重要原因。

这里，朋友们需要注意一点，生活方式方面的因素包括有吸烟、饮酒、肥胖、血脂异常、糖尿病等，也就是说，生活方式上如果不注意，也会导致这类疾病的发生。正如冯雪老师讲的：人这一生，富贵是算不准的，但幸福是可以算的；姻缘是算不准的，但家庭和睦是可以算的；生死是算不准的，但健康是可以算的。健康的生活方式才是预防疾病的根本，不要把所有问题都交给药物。

对于这种疾病，朋友们首先要了解它的症状，主动脉夹层的主要症状包括突发剧烈的胸痛、后背疼痛或腹痛，疼痛性质多为撕裂样、针刺样或刀割样，难以忍受。疼痛通常从胸部开始，然后可能延伸至背部和腹部。此外，由于血液无法顺利流动到其他组织，病人还可能出现器官组织缺氧的症状。

主动脉夹层的治疗手段主要包括保守治疗、介入治疗和外科手术治疗。保守治疗的目的是通过药物控制血压和心率，以减少主动脉壁的压力，防止夹层进一步撕裂和破裂。介入治疗和外科手术治疗则用于更严重的情况。

聊到这里，最后的问题就出现了，主动脉夹层的治疗效果是怎样的呢？统计数据表明，主动脉夹层手术成功率一般可以达到97%左右，而保守治疗的效果则未明确提及。有一些小样本指出，未经手术治疗的病人起病48小时内病死率达36%~50%，2周内病死率高达65%~75%，一年生存率仅为2%~8%，这也间接说明了保守治疗的局限性。

张医生开头提到的两名病人，其中一位在入院不到24小时就失去了生命，其根本原因是他们抱有侥幸心理，认为病情没有张医生说的那么严重，最终导致了疾病的发生。而另一位病人就比较幸运，选择了手术治疗。

与保守治疗相比较，手术的长期生存率就要高得多，有研究指出，如果手术成功且没有再次撕裂，病人的远期生存率可以与正常人相当。具体来说，急性B型主动脉夹层的5年生存率可达80%，主要死因为主动脉破裂。而在接受手术治疗的急性A型主动脉夹层病人中，10年的生存率为88%。看到这里，该怎么选，想必朋友们都清楚了