ESC 菁英TALK | 杨靖教授专访：畅谈新版血压升高和高血压管理指南，分享大会热点内容和最新进展|esc菁英|全国高血压日|动脉粥样硬化|心血管疾病|杨靖|管理指南|糖尿病

近日，2024年欧洲心脏病学会年会（ESC 2024）于英国伦敦盛大召开。医脉通特邀复旦大学附属中山医院徐汇医院杨靖教授，就新版血压升高和高血压管理指南更新亮点分享真知灼见，畅谈大会热点内容和最新进展。本文整理专访要点内容及杨教授团队研究成果，以飨读者。

医脉通：在本届ESC大会首日，2024 ESC血压升高和高血压管理指南重磅发布。请您谈一谈，新版指南的哪些更新让您印象深刻？

杨靖教授

复旦大学附属中山医院徐汇医院

2024 ESC精彩纷呈，令我印象深刻的是四部临床实践指南的公布。高血压是心血管疾病的首要病因，高血压指南的公布对于整个心血管疾病临床实践的改变具有重要意义。其中，令我印象最深刻的是在高血压分类中新增了血压升高（血压120/70~139/89 mmHg）这一概念。

血压升高概念的提出对高血压风险的认知产生了根本性的推动。既往高血压诊断为二分类方法，以140/90mmHg作为截点，血压≥140/90mmHg称之为高血压。新版指南新增血压升高这一概念提示，血压风险随着血压的逐渐升高是一个连续性变量，在血压升高人群中需要关注其它心血管风险。其它心血管风险包括靶血管损害、糖尿病、中重度慢性肾脏病（CKD），以及明确的心血管疾病等。在这类人群中需关注其既往病史，筛查其他危险因素，以综合评估其整体风险。因此，在血压升高人群中，即使没有被诊断为高血压，存在明显的心血管升高风险时，也应启动降压治疗。

高血压指南的更新也提示，高血压管理理念要强调综合管理，由既往血压数值上的管理转变为风险管理。这要求具体的临床工作更加精细全面，从而对临床医生提出了挑战，需要更深入地评估患者的风险，并进行个体化管理。

医脉通：除高血压指南外，您还对哪些内容比较感兴趣？

杨靖教授

复旦大学附属中山医院徐汇医院

复旦大学附属中山医院葛均波院士提出的泛血管疾病概念在本次ESC大会上的一些研究和指南中得到了体现，尤其在《2024 ESC外周动脉和主动脉疾病管理指南》中。2014年和2017年的ESC大会上分别公布了外周动脉疾病管理指南和主动脉疾病管理指南，与以往不同，本次大会创新性地将两部指南合并，称之为外周动脉和主动脉疾病管理指南。

这类疾病的管理理念与泛血管疾病概念有很多异曲同工之处。首先，外周动脉和主动脉疾病的危险因素相同，其发病机制与动脉粥样硬化的发病机制相似，甚至共通，治疗方案也有很多可以参考借鉴的部分。但新版指南没有在更综合的角度对动脉粥样硬化性疾病进行梳理。目前，国内外专家越来越关注到泛血管疾病的全身性、系统性影响，也有相关工作组来关注这方面的内容，相信未来会有越来越多的研究涉及泛血管疾病的内容。

医脉通：作为心血管领域的顶级国际学术会议，本届ESC大会规模更胜以往。在本次大会上，您最大的感悟和收获是什么？

杨靖教授

复旦大学附属中山医院徐汇医院

ESC大会作为心血管疾病方面的世界性盛会，汇聚了全球100多个国家心血管疾病各领域的顶级科学家、医学家共同贡献智慧，为科学发展做出贡献。本次大会上的最大感悟和收获是开幕式上公布的所有摘要投稿中，中国投稿数量最多。作为研究大国，中国正在逐渐展现自己的地位，为整个学科发展做出重大贡献。但在高质量研究方面，我们仍需继续努力，相信未来我国会有更多重磅研究结果在大会上公布。

团队研究成果展示

急性冠脉综合征致动脉粥样硬化血脂谱的性别差异

研究背景：

尽管近年来降脂治疗取得了显著进展，但急性冠状动脉综合征（ACS）患者的血脂异常管理仍然具有挑战性，不同性别ACS患者的血脂水平和治疗存在显著差异。本研究利用不同性别ACS患者出院后电子健康记录中的真实世界数据，揭示致动脉粥样硬化脂蛋白的变化和特征，以及他汀类药物治疗后低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达标患者的特征。

研究设计：

研究数据来源于CCA-iHeart项目，纳入2014年1月至2021年12月住院期间诊断为ACS，并且在出院后12个月内至少有1次血脂检查记录的符合条件的患者，分析不同性别患者间致动脉粥样硬化血脂谱的控制情况。主要终点是LDL-C达标，定义为LDL-C<1.8mmol/L。采用多变量logistic回归模型评估患者特征与LDL-C达标的关系。

研究结果：

2012年至2021年间，共4861例患者（1299[26.7%]女性）因初步诊断为ACS（49.2% ST段抬高型心肌梗死[STEMI]、13.8%非ST段抬高型心肌梗死[NSTEMI]和33.8%不稳定型心绞痛[UA]）而住院。平均年龄为64.9（12.4）岁。

图1 按性别和ACS亚型分布的患者年龄

与男性急性心肌梗死（AMI）的患病率较高相比，女性的UA患病率更高。女性较男性有更多的心血管合并症，并且更有可能在出院时接受降脂治疗、降压治疗、降糖治疗和抗血小板药物治疗。男性和女性的血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、LDL-C、载脂蛋白B（ApoB）和非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）水平在12个月内均显著降低（P<0.05）。女性致动脉粥样硬化血脂谱降低程度低于男性。

男性和女性LDL-C<1.8mmol/L的比例相似（14.3% vs 16.1%；P=0.136），但出院后12个月内，女性的LDL-C达标率远低于男性（34.6% vs 45.6%；P<0.001）。男性LDL-C未达标的危险因素包括血运重建、心肌梗死（MI）病史、心房颤动、新诊断的MI和高基线LDL-C水平。女性的危险因素为高血压和糖尿病。

图2 不同性别、年龄和ACS亚型的LDL-C水平

研究结论：

在致动脉粥样硬化脂质管理方面观察到显著的性别差异。尽管女性在出院时接受指南导向药物治疗的可能性较高，但女性的血脂控制情况较男性差，尤其在NSTEMI患者中。

急性冠脉综合征患者死亡的时间和原因

研究背景：

尽管近几十年来ACS的治疗和预防取得了巨大进展，但其仍是一个沉重的死亡负担，对ACS患者详细死亡原因的系统调查仍然有限。本研究旨在利用来自大型、多中心、当代队列的数据探究ACS患者死亡时间和死因之间的关系。

研究设计：

使用唯一的国家ID将2015年至2021年间中国胸痛数据库与中国国家死亡登记系统的数据库相关联，以获取准确的生命状态。将有死亡记录的患者提取到合并数据库中，该数据库包括在医院内和出院后发生的所有死亡。纳入出院诊断为ACS的患者。采用趋势χ²检验分析ACS后不同时间的死亡原因。

研究结果：

在126704例符合条件的患者中，基线平均年龄为74（66，81）岁，39.3%为女性。16546例（13.1%）患者在住院期间死亡，53980例（42.6%）在出院后前6个月内死亡，19664例（15.5%）在出院后6-12个月内死亡，36514例（28.8%）在出院后12个月后死亡。

心血管死亡的最常见原因是缺血性心脏病（70.1%），其次是缺血性卒中（7.1%）和出血性卒中（6.8%）。非心血管死亡的主要原因是恶性肿瘤（37.1%）和呼吸系统疾病（21.5%）。

出院后6个月内、6-12个月和12个月后，心血管原因死亡所占比例分别为86.3%、78.3%、70.7%和67.9%（P<0.001）。随着死亡时间的增加，出血性卒中和主动脉瘤/夹层导致的死亡比例逐渐增加（P<0.001）。与此同时，非心血管原因死亡比例持续上升，分别为13.7%、21.7%、29.3%和32.1%。

图3 从出院到死亡不同时间间隔的死亡原因

专家简介

杨靖教授