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院外心脏骤停（OHCA）作为全球公共卫生领域的重大挑战，对儿童健康和生命安全构成了严重威胁~
撰文 | 静心
OHCA是一个全球性的重大公共卫生问题，对儿童患者的影响尤为严重。对每个受影响的个体而言，失去的寿命年数影响深远，同时也给社会和经济带来了沉重的负担。
在中国，尽管已经有一些地区性的儿童OHCA研究，但这些研究大多局限于单个医疗中心，缺乏全国性、前瞻性和基于广泛人群的深入研究。这种局限性使得我们难以全面了解中国儿童OHCA的真实情况和特点。
为了填补这一研究领域的空白，山东大学齐鲁医院的陈玉国、徐峰等研究人员基于中国人群院外心脏骤停基线调查（BASIC-OHCA）开展了一项全面、深入的研究。该研究的目的是深入了解中国儿童OHCA的现状和特点，为制定更有效的预防和救治策略提供科学依据。
图1：文章发表于Critical Care Medicine
BASIC-OHCA研究：
填补中国儿童OHCA研究空白
在此篇研究发布之前，相关数据显示儿童OHCA的年发病率在3.0-14.1例/10万居民之间，而经过紧急医疗服务（EMS）治疗的患者出院生存率则在4.7%-17.4%之间波动。
与成人相比，儿童OHCA的管理面临更多挑战。这些挑战包括治疗延迟、可能进行的不必要的心肺复苏（CPR）操作，以及药物剂量的精确调整等。在中国大陆，关于经EMS评估的儿童OHCA的发病率数据非常有限，目前仅在北京有报道，且该报道并未涉及治疗结局。以往的研究多为单中心且主要关注急诊科（ED）患者，缺乏对不同年龄组之间差异的深入探讨。因此，全国性、前瞻性、基于人群的EMS评估OHCA注册研究数据显得尤为重要。
为了填补这一研究空白，《院外心脏骤停基线调查》（BASIC-OHCA）应运而生。作为中国首个此类研究，它基于大规模的数据库，系统描述了中国儿童OHCA按年龄分层的发病率、治疗和结局。
中国儿童OHCA救治之路：
发病率高、救治难度大、结局待改善
本研究旨在全面揭示中国不同年龄段儿童OHCA的发病率、救治流程、结局及其存在的差异。自2019年8月1日-2020年12月31日，该研究在中国七个地理区域的31个监测点纳入了经EMS评估的OHCA患者，特别关注了年龄不超过19岁的儿童患者（如图2）。
图2：试验设计流程图
在此期间，共纳入1493例经EMS评估的儿童OHCA患者，其中43.6%（651例）接受了复苏尝试。结果显示，儿童OHCA的粗发病率为5.5例/10万儿童人口，而经EMS治疗的发病率为2.4例/10万儿童人口。尽管复苏尝试率达到43.6%，但相较于实际需求，这一比例仍然偏低。
在接受治疗的651例儿童中，中位年龄为11岁，男性占比高达66.7%。值得注意的是，非医疗原因（包括创伤、窒息、溺水和药物过量/中毒）是导致儿童OHCA的主要原因，占比达54.2%，这凸显了预防儿童意外事故的重要性和紧迫性（如图3）。
图3：中国儿童院外心脏骤停的病因比例
在治疗环节，研究数据显示旁观者CPR和自动体外除颤器（AED）的使用率均不理想。CPR使用率为24.3%，而AED使用率更是低至0.5%。此外，调度员辅助CPR的使用率也仅为10.9%。EMS平均响应时间为12分钟，但院前低温治疗的使用率极低。在急诊科，低温治疗和冠状动脉造影的使用率同样较低。这些数据表明，中国在儿童OHCA急救措施的普及与执行力度方面仍有较大的提升空间。
从患者结局来看，中国儿童OHCA的生存状况不容乐观。仅有3.5%的接受治疗儿童存活至出院或30天后，其中3.1%获得良好神经学结局。各年龄段间的结局并无显著差异（如图4）。这些结果不仅揭示了儿童OHCA治疗的严峻挑战，也为中国及其他发展中国家提供了改进治疗方向的启示。
图4：中国按年龄组儿童院外心脏骤停的比例
未来，加强急救体系建设、提升公众急救意识和技能、优化AED配置及使用、加强EMS建设以及提高儿童急诊高级生命支持（ALS）的可及性和质量，将成为改进的重点方向。
如何改善儿童OHCA救治效果？
总体而言，这份报告标志着我国首次对儿童OHCA的发病率、救治流程及结局进行了全面性的全国范围研究。
在救治流程方面，研究揭示出旁观者CPR和AED的使用率较低，这一状况与许多发展中国家相似。此外，儿童调度员辅助心肺复苏（DA-CPR）的实施率也相对较低，可能与调度员对儿童OHCA治疗方法的掌握不够充分有关。因此，加强公众CPR培训、提高AED的配置和使用率、优化EMS响应时间以及加强调度员儿童急救技能培训，成为改善儿童OHCA救治效果的关键所在。
另外，此研究发现，儿童OHCA在不同年龄段和发生地点上呈现出显著差异。非医疗原因，特别是创伤、窒息和溺水等，是导致儿童OHCA的主要因素，这一结论与荷兰、德国等国的研究结果相吻合。同时，OHCA事件主要发生在家庭中，但随着儿童年龄的增长，教育场所和公共场所的发生比例逐渐上升。这提示我们在制定预防策略时，必须针对不同年龄段的特点采取精准措施。
同时，研究还注意到，儿童OHCA的可电击节律比例较低，这可能与非医疗病因占比高、旁观者目击和CPR实施率低以及EMS响应时间长等多种因素有关。ALS在儿童OHCA中的应用也相对不足，可能与儿童用药的复杂性、年幼儿童高级气道应用的难度以及非医疗原因导致的实施受限有关。因此，加强发展中国家院前和急诊提供者对儿童ALS的能力建设，改进这些国家在生存链中的薄弱环节，对于提高儿童OHCA生存率至关重要。
尽管本研究存在一定的局限性，如样本量有限、未深入探究影响结局的具体因素等，但它仍为我国儿童OHCA的全国性研究提供了宝贵的数据支撑。研究结论强调，预防儿童意外、优化救治流程、提升公众急救意识和技能、加强AED配置及使用、强化EMS建设以及提高儿童急诊ALS的可及性和质量，是改善我国儿童OHCA救治效果、提升生存率的关键方向。同时，本研究也为全球发展中国家在儿童OHCA领域的进步提供了有益的借鉴和参考。
参考文献：
[1]Zhao X, Zheng W, Ma Y, et al. Epidemiology, Process of Care, and Associated Outcomes of Pediatric Out-of-Hospital Cardiac Arrest in China: Results From a Prospective, Multicenter, Population-Based Registry[J]. Critical Care Medicine, 2024: 10.1097.
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责任编辑：小叶
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