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“菁瑞”挑战赛全国总决赛精彩回顾！群雄逐鹿，精彩不断！

10月19日，在金秋十月的璀璨时光里，“菁瑞”乳腺肿瘤临床规范诊疗挑战赛全国总决赛在各界的期待中圆满落幕。经过激烈角逐，历经全国各地区初赛以及四大地区半决赛的重重选拔，参赛嘉宾们以卓越的学术素养和创新的思维，展现了新时代青年对知识的渴求与探索的勇气。此次收官之战圆满落幕，不仅是对参赛者们努力与才华的肯定，更树立起“菁瑞”挑战营在推动学术交流与创新实践方面的一座重要里程碑。

01

全国总决赛精彩回顾

■金句频传，句句珠玑：邵志敏教授精彩致辞

会议伊始，复旦大学附属肿瘤医院邵志敏教授为“菁瑞”乳腺肿瘤临床规范诊疗挑战赛全国总决赛发表了热情洋溢的致辞。邵志敏教授对所有与会者表示欢迎，并强调了学术交流在促进知识交流和智慧碰撞方面的重要作用。他提到，青年医生的培养应当被视为重中之重，这些年轻的力量是科室不断创新和发展的源泉。“菁瑞”挑战营项目不仅是一场知识的交流盛宴，也是青年医生成长和锻炼的重要机会，期望通过此类挑战赛，能够培养出更多临床反应敏捷、专业知识扎实的青年医学人才。最后，邵志敏教授再预祝会议取得圆满成功，并期待年轻医生们能不断超越自我，在医学道路上达到更高的成就。

邵志敏教授致辞

■谆谆教导，循循善诱：选手导师团倾力支持

作为本次大赛的指导老师，吴新红教授、张剑教授、於海军教授、李曼教授、李莉教授、唐鹏教授以及过兆基教授等重磅专家为参赛选手们提供了宝贵的支持与指导。他们不仅以专业的视角为选手们带来了详尽的介绍，更在比赛的拉票环节中以其独特魅力和专业见解，为所指导的选手们加油助威，展现了他们对后辈的深情厚望和对医学教育的热忱投入。

选手导师团

■层层遴选，大浪淘金：决赛选手病例展示

此次决赛舞台上，范威医生、林明曦医生、李立医生、赵姗姗医生、郭宸君医生、胡滢医生以及周思颖医生共同参与到此次精彩对决，各自分享了临床精彩诊疗案例。

范威医生

林明曦医生

李立医生

赵姗姗医生

郭宸君医生

胡滢医生

周思颖医生

■头脑风暴，思想碰撞：选手“奇袭”，评委犀利点评

蔡莉教授、史业辉教授、王中华教授、杨谨教授以及姚静教授共同担任了本次比赛的专家评委。每位选手汇报完各自病例后，其他选手进行了“奇袭”提问，并由评委进行了精彩点评。

史业辉教授

姚静教授

蔡莉教授

杨谨教授

王中华教授

02

群雄逐鹿，胜者揭晓

经过紧张激烈的评审打分以及线上扫码拉票的热烈竞争，总决赛优胜选手终于揭晓！

卓越奖：范威医生、李立医生、胡滢医生、周思颖医生

卓越奖获奖选手及导师合影

最佳人气奖：胡滢医生

胡滢医生（左）

季军：郭宸君医生

郭宸君医生（左二）

祝贺赵姗姗医生、林明曦医生获得冠、亚军

赵姗姗医生（右二）与林明曦医生（左二）

03

见贤思齐

——优胜选手精彩病例分享

★赵姗姗医生：“德泽天下，曲中求胜：HER2阳性晚期乳腺癌治疗思考

37岁女性患者，2018年4月发现右乳外上象限有一鸡蛋大小肿物，未及时就诊。2019年1月右腋下再次发现肿物，且乳腺及腋窝肿物逐渐增大，遂于医院就诊。2019年4月，乳腺超声提示右乳肿物（BI-RADS 5级），右腋下多发肿大淋巴结。

乳腺超声提示右乳肿物及右腋下多发肿大淋巴结

乳腺MRI显示，右乳肿物大小7.4*3.3cm，右腋下多发肿大淋巴结，最大2.4*1.5cm，颈部淋巴结IV-V区最大1.6*0.8cm，VII区0.6*0.5cm。免疫组化结果显示，乳腺及腋窝肿物均为ER（-），PR（-），HER2（2+），Ki67（30%+），FISH检测阳性。2019年4月15日行右腋窝淋巴结穿刺活检术+右颈部淋巴结空芯针穿刺活检，病理结果提示右乳肿物为浸润性导管癌，右腋窝淋巴结乳腺癌转移，右颈部淋巴结细胞学可见成团的癌细胞。

根据上述检查结果，患者最终确诊为右乳浸润性导管癌IIIC期（cT3N3M0），右腋窝及右锁骨上淋巴结转移，分子分型为HER2过表达型。患者随后接受了8周期EC-THP新辅助治疗方案（2019年4月至2019年9月）。治疗结束后随访，超声结果提示左右颈部未见异常肿大淋巴结。

超声提示颈部异常肿大淋巴结消失

2019年9月22日，患者接受右侧保留乳头乳晕的乳腺癌改良根治术+I期乳房重建术。术后病理显示：非特殊型浸润性乳腺癌2级，Miller-Payne评分3级，肿物大小1*0.7*0.8cm（T3→T1），腋窝淋巴结未见转移0/12（N3→N0）。术后免疫组化结果为ER（-），PR（-），HER2（2+），Ki67（3%+），FISH检测阳性。2019年11月13日开始辅助放疗，计划靶区（PTV）剂量为50Gy/2.0Gy/25F，锁骨上加强剂量为10Gy。随后继续曲妥珠单抗+帕妥珠单抗靶向治疗直至2020年6月。

2021年4月，患者出现背部疼痛，外院胸椎MRI提示T6椎体及椎体根异常信号，考虑肿瘤性病变可能性大。2021年4月23日行CT引导下经皮胸6椎体病变穿刺活检术，病理结果为腺癌，符合乳腺癌来源。免疫组化结果为GATA-3（+），Mamgb（乳球）（大部分+），ER（-），PR（-），HER2（2+），Ki-67（20%+），FISH检测阳性。PET/CT显示胸6、7、12椎体，腰3椎体棘突，右髂骨，右坐骨，右侧耻骨联合，左股骨颈多发糖代谢异常增高灶。临床诊断为右乳癌术后多发骨转移，右乳腺癌改良根治术后IA期（ypT1N0M0），右乳腺癌IIIC期（cT3N3M0），右腋窝、右锁骨上淋巴结转移，分子分型为HER2过表达型。根据指南推荐，患者接受了卡培他滨+吡咯替尼作为晚期一线治疗。

MRI及骨髓穿刺活检结果提示肿瘤骨转移

2022年6月，影像学检查提示全身多发骨转移、多发淋巴结转移，骨髓穿刺活检证实骨髓转移。临床诊断为右乳腺癌改良根治术后IA期（ypT1N0M0），右乳腺癌IIIC期（cT3N3M0），右腋窝、右锁骨上淋巴结转移，分子分型为HER2过表达型。

影像学检查提示右乳癌术后骨髓转移、全身多发骨转移、多发淋巴结转移

基于DESTINY-Breast03研究及CSCO乳腺癌诊疗指南推荐，患者二线接受了德曲妥珠单抗（T-DXd）治疗。治疗后6个月，影像学检查显示，治疗后（2023年1月）与治疗前（2022年4月）对比，骨骼及骨髓糖代谢较前明显减低（部分病灶接近本底），糖代谢增高的多发淋巴结病灶消失或体积明显缩小。骨髓穿刺活检结果显示，未见肿瘤细胞，疗效评价接近完全缓解（CR）。

影像学检查显示骨骼及骨髓糖代谢较前明显减低，多发淋巴结病灶消失或体积明显缩小

安全性方面，患者治疗过程中出现恶心（2级）、呕吐（1级）、疲乏（2级）、中性粒细胞减少（3级）等不良反应，但未出现间质性肺病及LVEF下降。为减轻不良反应，T-DXd剂量作了调整（5.4mg/kg→4.4mg/kg），恶心（1级）、疲乏（1级）、中性粒细胞减少（1级）等症状有所改善。

★林明曦医生：HER2+乳腺癌患者T-DXd治疗后间质性肺疾病（ILD）的全程管理策略分享

58岁女性患者，2015年3月行右乳癌改良根治术，术后病理显示：（右乳）浸润性导管癌，III级，1.7cm，右腋下淋巴结（0/8），免疫组化显示：ER（5%），PR（-），HER2（3+/FISH+），Ki67 （50%）。术后辅助化疗方案：EC方案4疗程，TH方案4疗程，靶向治疗维持一年。

2016年10月PET/CT显示右侧锁骨上、内乳、纵隔淋巴结转移。晚期一线治疗接受TA方案6疗程（经济原因未行抗HER2靶向治疗）。2017年3月至6月期间，患者口服卡培他滨维持治疗，后自行停用。

2018年4月复查CT显示，纵隔淋巴结增大，提示疾病进展。2018年5月至2018年10月，晚期二线治疗采用GTH方案，共6个疗程。2018年11月至2019年1月改为GH方案维持治疗。

2019年3月复查，胸部CT显示双锁骨区、纵隔内及右肺门、右内乳区多发淋巴结、部分较前增大，伴胸部骨质溶骨性改变；骨ECT显示胸骨代谢增高，考虑肿瘤骨转移。2019年2月至2021年8月，晚期三线治疗采用卡培他滨+吡咯替尼方案。

2021年8月复查，胸部CT显示，右乳术后改变，双锁骨区、纵隔内及右肺门、右内乳区多发淋巴结较前明显增大，提示疾病进展。2021年8月10日，患者开始接受T-DXd治疗（5.4mg/kg Q3W）。接受T-DXd的第3个治疗周期（C3D21，起始治疗63天）随访时，CT发现两肺多发斑片影，此时患者无咳嗽、咳痰、胸闷、发热等症状，且血常规、CRP、 PCT 、T-SPOT均无异常。患者疑似出现ADC药物相关ILD（1级），随即暂停T-DXd给药，采用泼尼松0.5mg/kg/d治疗。

暂停T-DXd治疗并采用泼尼松0.5mg/kg/d治疗一周后，患者出现ILD相关症状（活动气促、血氧饱和度下降且双肺渗出增加），判断ILD已发展为2级。泼尼松剂量改为1mg/kg/d，持续治疗一月后，ILD症状缓解，CT斑片影基本消失。之后，泼尼松也逐步减量，并恢复T-DXd给药，但剂量减量至4.4mg/kg。疗效评估良好，患者随访至今。

★郭宸君医生：“‘黑白’世界，落子无悔——一例HER2+晚期乳腺癌诊疗病例”

47岁女性患者，主诉“右乳肿物2月余”入院，查体显示：左乳内上象限乳头旁触及一肿物，约6.0 cmx5.0cm，质硬、界不清、活动差；左侧腋窝触及一肿大淋巴结，大小约2.0cmx1.5cm，质韧，界清，活动度可。未绝经、既往史无殊。

乳腺超声显示：左乳多发实性包块（大者并钙化）5.7*5.4*3.0cm，BI-RADS 5级；左侧腋窝多个淋巴结肿大，大者2.7*1.5cm，M灶可能；左侧锁骨上、下窝多个淋巴结肿大，大者1.0*0.7cm，M灶可能。乳腺钼靶显示：左乳外上象限不规则肿块影，乳腺Ca，BI-RADS 5级；左侧腋窝淋巴结肿大，考虑淋巴结转移所致。磁共振显示左乳外侧实质多发肿块，考虑乳腺癌BI-RADS 5级；左侧腋窝淋巴结肿大，考虑转移可能。

穿刺活检病理结果：（左乳）浸润性癌，非特殊类型，WHO II级；ER（强+,80%） PR（强+,80%） HER-2（3+） Ki67（80%） ；（左腋窝）浸润性癌，非特殊类型，WHO II级；ER（强+,80%） PR（＜10%+） HER2（2+） Ki67（70%）；（左锁骨上下窝）未检出癌细胞。

全身CT显示：左乳占位伴左腋窝、左锁骨下淋巴结转移；其余器官未见明显转移征象，骨ECT未见明显转移迹象。肿瘤标志物：CEA、CA125、CA15-3升高（6.15ng/ml、41U/ml、32U/ml）。最终诊断：左乳浸润性导管癌（cT3N1M0 IIIA期，Luminal B型，HER2+）。

根据患者的具体情况，医疗团队将患者纳入到临床试验中，制定了新辅助治疗计划，包括表柔比星联合环磷酰胺（ECPy）四个周期，随后多西他赛联合曲妥珠单抗（THPy）四个周期。新辅助治疗后，肿瘤大小从5.7cm最大值缩小至2.2cm，疗效评估显示部分缓解（PR）。

新辅助治疗后，患者分期为yCT2N1M0 IIB期，随后接受了左乳癌改良根治术，但手术结果未达到病理完全缓解（Non PCR），术后分期为ypT2N2M0 IIIA期，HR+，HER2+。术后辅助治疗计划包括靶向治疗药物T-DM1，但由于经济原因，患者选择回当地治疗，按计划接受了25次放疗，并接受HP方案靶向治疗以及托瑞米芬内分泌治疗。

2022年11月复查，CT结果显示：右肺中叶外侧段结节0.9x0.6cm，右肺下叶背段结节0.5x0.5cm。后续更换内分泌药物为AI+OFS。2023年3月复查，CT扫描显示肺部出现新的结节，经PET-CT和胸腔镜下楔形切除术后，确诊为乳腺癌肺转移。免疫组化结果显示ER强+、PR中等+、HER2+，Ki-67约50%+，FISH检测确认HER2扩增。

面对病情的进展，患者开始了针对HER2+转移性乳腺癌的解救治疗。首先使用吡咯替尼联合卡培他滨的方案，但两个周期后疗效评价为疾病进展（PD）。随后更换为T-DM1治疗四个周期，但疗效仍不理想，病灶增大，再次评估为PD。患者晚期三线方案接受了T-DXd治疗，经过八个周期后，疗效评价达到CR。

在经历了多种治疗方案后，患者最终采用了曲妥珠单抗皮下剂型、氟维司群联合OFS和CDK4/6抑制剂的治疗方案。患者的无病生存期（DFS）和无进展生存期（PFS）在不同治疗方案下有所波动，但最终在T-DXd治疗下达到了6个月的PFS，并成功实现CR。

04

短暂休整，为了更好地出发！

至此，2024届“菁瑞”乳腺肿瘤临床规范诊疗挑战营全国总决赛已圆满落幕。这不仅是对个人能力的一次检验，更是对未来乳腺肿瘤诊疗理念的一次深入探讨和交流。本次挑战营的成功举办，标志着我们在推动乳腺肿瘤规范化诊疗方面迈出了坚实的一步。通过团队的努力与合作，我们共同见证了年轻医生们的热情与活力，为未来的乳腺肿瘤治疗带来了新的希望。

在此，衷心感谢所有参与者、评委及组织方的辛勤付出。我们期待着在接下来的旅程中，继续携手前行，以更高的标准、更严谨的态度，为提升乳腺肿瘤患者的治疗效果而不懈努力。同时也期待未来越来越多的青年医者参与到“菁瑞”挑战营项目，共同围炉煮茶，循证论道，带来更多临床见解！

2025届“菁瑞”乳腺肿瘤临床规范诊疗挑战营

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