“五彩缤纷”的尿液|尿常规|尿路|排尿|红细胞|肾脏|血尿

尿液，也称为小便，是人体泌尿系统生成和排泄的多余水分和机体代谢物。人体患病时，尿液常常是一个窥视机体健康的窗口，最为直观的异常是尿液颜色、气味、尿量、排尿次数和排尿时的不适感等；此外，通过一些检测化验手段可进一步明确尿液的成分变化，从而反推分析机体的健康状态。关注尿液细微的变化，有助于疾病的早期发现与早期治疗，这将改善疾病的长期预后。本文着重讲述尿液颜色的改变及其背后的原因。

尿液的颜色，大家最为熟悉的颜色是淡黄色或者琥珀色，清澈透明，没有沉淀物，这是正常的尿液。其实，尿液还可以呈现为红色、黑色、深黄色、乳白色、绿色和紫色等等，遇到这些五彩纷呈的尿液，咱们要一定小心。

如果尿液呈鲜红色，首先要关注小朋友是否吃过富含红色色素的食物及药物，比如红心火龙果或者甜菜。在门诊，经常会遇见有些家长神色慌张地拿着一瓶尿液来咨询。尿液颜色淡红，非常清澈透明，小朋友在一旁活蹦乱跳，没有任何不舒服，这时查尿常规和泌尿系统B超，结果都正常，这就是食物或者药物色素导致的尿色改变特点。此外，部分药物 (如多柔比星、华法林、利福平、氨基比林和苯妥黄钠等)也可使尿液变为红色，这些可疑患者的尿液检查结果正常，尿中无红细胞，停止摄入这些食物或者药物后，尿色将恢复正常。这种鲜红色的尿液改变，我们称之为假性血尿。

另外，有的小朋友尿液像家里洗肉水一样的颜色，或者是像浓茶一样，呈现红色而且浑浊，有的小朋友眼睑浮肿，有的没精打采，有的胃口不好等等身体不适。此时，做尿常规，结果会发现尿中存在大量的红细胞，这就是真性血尿。在1升尿液中混入1ml血液，即可呈现为肉眼可见的红色。遇见真性血尿，医生会进一步做检查化验明确原因，常见的原因包括：泌尿道外伤、尿路结石、肾小球肾炎、血液系统疾病、泌尿道感染和肿瘤等等。因此，尿液呈现红色时，首先要明确是否为食物或者药物引起的假性血尿，如果尿常规检查确认是真性血尿（即尿液中确实存在红细胞），那就要积极配合医生，寻找病因，及时诊治。

如果排出的尿液呈黑色或棕褐色，咱们就需要警惕尿黑酸尿症、酚中毒等。我们曾接诊了一位11岁的男孩，患儿早晨刚解出来的尿液是淡黄色，但放置约1小时后，尿液逐渐变为黑色，当地医院多次查尿常规和泌尿系彩超未见明显异常。至我院后，我们通过基因检测等手段最终将患儿确诊为尿黑酸尿症，这是一种非常罕见的酪氨酸代谢性常染色体隐性遗传病，由于体内尿黑酸氧化酶的先天缺乏，导致过多的尿黑酸经过肾脏排出体外，并在空气中氧化致使尿色变黑，该病可导致皮肤色素沉积、软骨和软组织病变等。此外，酚类中毒、黑色素瘤等因素也可导致尿液表现为黑色。由此可知，在平时应仔细观察尿液颜色，甚至留意尿液颜色的动态改变。

一般而言，晨起的尿液呈现较深黄色，这是由于夜间尿液浓缩的结果。倘若在饮水量正常的情况下，尿液持续为深黄色，这时要警惕是否存在肝脏和胆道类疾病，如肝炎、胆道结石、胆道梗阻和肿瘤等疾病，这些疾病可导致血中的胆红素水平升高，从而尿液中的胆红素水平排出增多，从而出现尿液深黄。在仔细询问患儿，常常还存在右侧上腹部隐痛不适、眼球的白色部分变黄、乏力等改变。因此，如果患儿尿液持续出现深黄色，则需要警惕肝胆系统的疾病，建议至医院进一步查肝功能和消化系统B超等检查明确病因。

细心的爸妈，有时会发现小朋友尿液呈乳白色，如同家里淘米水一样的颜色，这时要注意是否存在尿路感染、乳糜尿或者结晶尿。如果尿液呈现乳白色，同时伴有发热、尿味腥臭、尿频、尿急或者尿痛等症状时，则需警惕尿路感染；值得注意的是，年龄小于2岁的儿童，由于缺乏自我表达的能力，症状常常不典型，仅仅伴有发热、不明原因的哭闹、精神萎靡或者皮肤发黄等异常，至医院检测化验小便时，可发现白细胞尿，当给予抗菌素足疗程抗感染之后，尿液色泽可恢复正常。此外，如果存在乳糜尿，也可表现为乳白色，即尿液里面脂肪的颗粒比较多，这通常跟人体的淋巴系统出现问题有关联。这类患儿尿液的乳白色常常是持续性存在。另有一部分细心的家长则是意外发现地面上儿童排出的尿液呈现乳白色，小朋友没有任何的身体不适感，至医院做尿液检查未发现异常，这则可能是结晶尿，这是由于尿液中溶质含量过于饱和，或者尿液排出体外后，受环境温度等因素的影响，尿液溶质析出为结晶所致，较为常见的是磷酸盐结晶，这类患儿需要完善B超检查，警惕泌尿系统结石的发生。除此之外，食用一些含色素的食物药物或者特殊病原菌引起的尿路感染，尿液还可变为绿色或紫色。

总而言之，正常的尿液呈现淡黄色或者琥珀色，清澈透明，而当尿液呈现其他色泽，如红色、深黄色、黑色、乳白色、紫色或者绿色时，首先明确是否吃过富含色素的食物或者药物，同时注意是否还存在身体的其他不适感。如果尿液的异常颜色持续存在，或同时存在身体异常感觉，建议及时就诊。就医后，医生会根据患儿的情况，开具相应的检测化验，如尿常规、泌尿系统B超和肝肾功能等。明确病因后，再给予相应的治疗。因此，在日常生活中，要低头多关注小朋友的尿色，了解尿色的改变有助于我们早期发现身体的异常。

科普作者

康郁林，主任医师，上海交通大学医学院硕士生导师，香港理工大学博士，哈佛大学医学院访问学者。现任上海市儿童医院(上海交通大学医学院附属儿童医院)肾脏风湿免疫科行政副主任，上海市儿童医院遗传性肾脏疾病精准诊治研究中心副主任，上海市儿童医院难治性肾病临床诊治中心副主任，上海市医学会儿科分会委员，上海市医学会儿科分会肾脏学组副组长，上海市市级医院儿内科联盟肾脏学组副组长，上海市突出贡献专家协会健康专业委员会副秘书长，中华医学会儿科学分会肾脏学组青年委员等，曾评为中国儿科肾脏病十大青年精英、上海市普陀区拔尖人才、上海市静安区青年英才和上海肾科青年学者等。担任Nature Review Nephrology杂志(中文版) ，World Journal of Pediatrics 杂志和《临床儿科杂志》青年编委，《中华儿科杂志》英文编委。主持国家自然科学基金、省部级等课题共计11项，授权国家发明专利1项，在Kidney International、Nephrology Dialysis Transplantation等国内外学术期刊发表专业论文50余篇，参编著作3部。

临床擅长：难治性肾病综合征、各类肾小管疾病、遗传性肾炎、IgA肾病、血尿、蛋白尿、遗尿、复杂性尿路感染、急慢性肾功能衰竭、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、过敏性紫癜和紫癜性肾炎等肾脏风湿免疫性疾病。

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