二甲双胍是2型糖尿病的基石用药,降糖疗效确切。目前,临床实践中建议二甲双胍随餐服用,以最大限度减少胃肠道不良反应。
近期,一项发表在Diabetologia杂志上的澳大利亚研究则提示,餐前服用二甲双胍的餐后降糖效果优于随餐服用,且并未增加胃肠道症状。
该研究是一项双盲、随机、交叉设计研究,共纳入16例接受固定剂量二甲双胍单药治疗(500~2000 mg/d,≥3个月)、血糖控制良好的2型糖尿病患者。所有患者均无明显胃肠道症状。
采用十二指肠内灌注葡萄糖时及灌注前30 min、60 min模拟用餐时、用餐前30min和餐前60分钟,分别在三个时间点服用二甲双胍,并设未给予二甲双胍的对照组。
研究发现,在降低餐后血糖方面,用餐前30 min和餐前60 min服用二甲双胍比随餐服用更有效,且餐前60 min服药的效果更好。
▲各组餐后血糖的变化(图片来源:参考资料[1])
本研究还发现,用餐后胰高糖素样肽-1(GLP-1)才会出现升高,在刺激GLP-1分泌方面,与随餐服用二甲双胍相比,餐前30 min和餐前60 min服用二甲双胍的血浆总GLP-1水平均较高,且两者没有差异。
▲各组GLP-1和胰岛素水平的变化(图片来源:参考资料[1])
研究还发现,无论随餐还是餐前服用二甲双胍,均能改善血浆胰岛素水平和胰岛素/葡萄糖比值,不影响胰岛素敏感性。
在安全性方面,无论随餐还是餐前服用二甲双胍,胃肠道耐受性均良好。
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参考资料
[1] Xie C, Iroga P, et al., (2017). Impact of the timing of metformin administration on glycaemic and glucagon-like peptide-1 responses to intraduodenal glucose infusion in type 2 diabetes: a double-blind, randomised, placebo-controlled, crossover study. Diabetologia. 2024 Jul;67(7):1260-1270. doi: 10.1007/s00125-024-06131-6.
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