中医王清海：老年高血压日常要注意什么
王清海 广东省第二中医院 主任中医师，国务院特殊津贴专家 国家二级教授 广东省名中医，现定期在广州宏韵中医馆坐诊。
刘女士，现年76岁，拥有超过40年的高血压病史，最高血压值曾达到170/100mmHg。目前，她通过西药控制血压，维持在120/70mmHg左右。两年前，刘女士活动后出现胸闷、气短的症状，遂前往当地医院就诊。冠状动脉造影结果显示，其冠脉存在三支病变，累及前降支、回旋支及右冠状动脉，其中右冠状动脉已完全闭塞。刘女士被诊断为冠心病、不稳定型心绞痛，心功能Ⅱ级，并接受了PCI手术，植入了6枚支架。术后，她继续接受西药治疗，并在好转后出院。然而，尽管规律服药并门诊随诊，刘女士活动后仍有胸闷、气短的症状。三个月前，刘女士的新症状——头胀满出现，导致她经常无法睁开双眼，双下肢无力，甚至因晕厥摔倒过三次，所幸均未造成外伤。再次前往医院检查后，头颅CT结果显示存在桥脑腔隙性梗塞灶、左基底节区腔隙灶、脑萎缩以及椎基底动脉硬化。长时间服用西药未见明显好转后，刘女士决定尝试中药调理。她在网上看到了我的文章，并选择相信我，通过线上看诊的方式寻求我的帮助。刘女士详细描述了自己的症状：活动后时常胸闷、气短、胸痛，偶尔劳累后后背痛；每天发作性头晕、头胀满、头发热，每次发作约10分钟，闭目休息后可缓解；畏寒肢冷，尤以腰背为甚，双下肢无力并发凉，不能久站，汗少，口干但不欲饮水，口略苦；左耳持续性耳鸣，声音响亮；喉中有白质稠痰，难以咳出；心烦、急躁易怒，记忆力下降。观察刘女士的体型偏胖，面色淡白偏红，舌暗淡，苔薄白。【处方与治疗】针对刘女士的症状，我采用了金匮肾气丸合泻青丸的方剂进行治疗。方剂组成包括：桂枝12g，附子10g，山茱萸15g，山药15g，牡丹皮15g，泽泻15g，茯苓15g，熟地黄15g，龙胆草10g，酒大黄6g，防风12g，羌活12g，姜黄12g，僵蚕12g，蝉蜕12g，天麻60g。水煎服，每日一剂，分早晚两次服用。【二诊】服药一个月后，刘女士反馈胸闷、气短症状已大为好转，头胀满症状减轻约30%，但仍有头胀满和头发热的情况，面色淡白偏红，睡眠质量差，多梦。于是，我在原方基础上进行了调整，增加了龙胆草的用量至15g，并加入了钩藤20g，菊花15g，以及酸枣仁汤（酸枣仁30g，川芎12g，知母12g）以改善睡眠。水煎服，每日一剂，分早晚两次服用。【三诊】刘女士再次反馈，胸闷、气短症状已痊愈，头胀满症状减轻60%，但仍偶有头胀满和头重如裹的感觉，左耳耳鸣持续，但睡眠状况已改善。我根据病情变化，去除了酸枣仁、川芎、知母，并加入了苍术30g和荷叶20g以加强祛湿效果。水煎服，每日一剂，分早晚两次服用。【结果】经过三个月的治疗，刘女士自述胸闷、气短、头胀满症状均完全消失。随访三个月，刘女士的症状未再复发。
擅长：中医药治疗心血管疾病，如冠心病、高血压、动脉硬化、斑块形成、血管狭窄、心力衰竭、心律失常，各种心肌病，胸闷胸痛、心悸失眠、气喘咳嗽、眩晕头痛、水肿等。
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